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【35451】Re:オンラインHDF 摂取頻度
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 l  - 18/2/15(木) 15:59 -

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   自動投稿スパム 意味
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【35450】Re:腎臓病に起因する低たんぱく...
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 太田修市  - 18/2/14(水) 21:15 -

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   ▼太田修市さん:
>▼kusakariさん:
>>▼太田修市さん:
>>
>>血管外にも血管内にも水が溢れているのです。
>>
>>ナトリウムが尿で出せないとか、いろんな因子があるでしょうけど。

1の場合も心臓には負担がかかるのではないでしょうか?

水分量が少なく血液の粘度が上がるから心臓は力を込めないと血液を送り出せなくなる。
これは循環血液量が少ないために心臓に負担がかかる。


>2.水分・ナトリウムの排泄量低下により水分、ナトリウム蓄積→浮腫み。
循環血液量増大→血圧上昇→心臓へ負担となる。

これは血管内の水分量が多くて負担がかかる。
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【35449】Re:腎臓病に起因する低たんぱく...
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 太田修市  - 18/2/14(水) 20:47 -

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   ▼kusakariさん:
>▼太田修市さん:
>
>血管外にも血管内にも水が溢れているのです。
>
>ナトリウムが尿で出せないとか、いろんな因子があるでしょうけど。


1.低蛋白血症により血漿膠質浸透圧が低下し,血管内から間質へ血漿の水分が移動し浮腫が生じる.その結果として,有効循環血漿量が低下
し,レニン―アンジオテンシン―アルドステロン系の亢進,交感神経系の活性化および抗利尿ホ ルモンの分泌亢進などを生じ,腎によるナトリウム再吸収を促進するというunderfill説


2.腎でのナトリウム排泄障害により水・ナトリウム貯留をきたし,循環血漿量の増加に伴い毛細血管 静水庄が上昇し,浮腫が生じるといoverfill説

あなたが説明しているのは、2.の場合でしょう。
これなら、RAAS系は亢進しませんよね。

低蛋白血症の程度問題ですよね。
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【35448】Re:オンラインHDF 摂取頻度
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 ヌーボー25  - 18/2/14(水) 9:11 -

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   ▼たくさん:
>ガイドラインではオンラインをする場合
>毎月、末端コンソールを最低1台以上摂取を行い、年に全台摂取を行えばいいと認識しているのですが、末端のコンソールは毎月ETRFを測定しないといけないって解釈でよろしいのでしょうか?

患者さんですよね

摂取 は 採取
ETRFは ET
のとこですよね。

2008年 2011年 2016年で 微妙に違っているようですが
最新の基準で 良いのでは と 思います。

詳しくは 技師さんに聞かれるほうが良いかと思います。

各透析室では 独自の管理マニュアルが策定されているはずです。
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【35447】Re:オンラインHDF 摂取頻度
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 草刈  - 18/2/13(火) 17:30 -

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   ▼たくさん:

摂取の意味が分かりません。

ETRFの測定というのも、意味が分かりません。
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【35446】オンラインHDF 摂取頻度
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 たく  - 18/2/12(月) 22:44 -

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   ガイドラインではオンラインをする場合
毎月、末端コンソールを最低1台以上摂取を行い、年に全台摂取を行えばいいと認識しているのですが、末端のコンソールは毎月ETRFを測定しないといけないって解釈でよろしいのでしょうか?
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【35445】Re:間違って削除してしまいました
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 ヌーボー25  - 18/2/11(日) 21:47 -

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   ▼希望さん:
>▼ヌーボー25さん:
>>予想より 大きい減額かな
>>
>>私の場合は プラスかな
>>
>>夜間加算 オンラインHDF加算 6時間加算
>
>4時間以上一律じゃなくなったのですか?

HDの点数に オンラインHDF加算 50点 となります。
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【35444】Re:VPS−VA(2-a型 旧5型)
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 ヌーボー25  - 18/2/8(木) 7:13 -

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   ▼まだまだ初心者の透析患者さん:
>▼ヌーボー25さん:
>
>うちの施設にもメーカーよりサンプルとして入っているようです。膜面積が21までのようですね。それとスタッフの話によると値段が高いようで採用しずらいそうです。

HDしかできないのなら これかなあ と

APS−EAに ビタミンEを固定化したようなもので
APS−EAに近い除去性能に 抗酸化作用(期待される)を付与されたもので このダイアライザーを使って HDFをやりたいんです。
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【35443】Re:迷っています
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 まだまだ初心者の透析患者  - 18/2/8(木) 6:24 -

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   ▼kusakariさん:

アドバイスありがとうございます。NVF26Pを使ってみようと思います。ヘパリンの減量になればと思っています。
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【35442】Re:VPS−VA(2-a型 旧5型)
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 まだまだ初心者の透析患者  - 18/2/7(水) 20:58 -

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   ▼ヌーボー25さん:

うちの施設にもメーカーよりサンプルとして入っているようです。膜面積が21までのようですね。それとスタッフの話によると値段が高いようで採用しずらいそうです。
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【35441】Re:迷っています
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 まだまだ初心者の透析患者  - 18/2/7(水) 20:50 -

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   ▼希望さん:

アドバイス有難うございます。ヘパリンの増量はしています。ヘパリンの減量ができればと思っています。
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【35440】Re:迷っています
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 まだまだ初心者の透析患者  - 18/2/7(水) 20:46 -

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   ▼ヌーボー25さん

アドバイス有難うございます。ヌーボー25さんもFIXで残血が多めなんですね。
メーカーの残血が少なくなりヘパリンの減量も期待できるという言葉を期待して使ってみたいと思います。
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【35437】Re:中医協 診療報酬の改定
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 希望  - 18/2/7(水) 11:47 -

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   ▼ヌーボー25さん:
>予想より 大きい減額かな
>
>私の場合は プラスかな
>
>夜間加算 オンラインHDF加算 6時間加算

4時間以上一律じゃなくなったのですか?
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【35436】Re:迷っています
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 希望  - 18/2/7(水) 11:46 -

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   ▼まだまだ初心者の透析患者さん:
>現在、FIX250Sを使用していますが残血が多いようです。NVF26Pを使ってみないかと言われています。やはり使ってみないと分からないものですよね。
>アドバイスがあれば、よろしくお願いします。


10月末に血液凝固の話をしていますが、
へパリンの量や種類は検討しました?
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【35435】中医協 診療報酬の改定
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 ヌーボー25  - 18/2/7(水) 10:37 -

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   予想より 大きい減額かな

私の場合は プラスかな

夜間加算 オンラインHDF加算 6時間加算
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【35434】Re:迷っています
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 ヌーボー25  - 18/2/7(水) 10:12 -

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   ▼まだまだ初心者の透析患者さん:
>現在、FIX250Sを使用していますが残血が多いようです。NVF26Pを使ってみないかと言われています。やはり使ってみないと分からないものですよね。
>アドバイスがあれば、よろしくお願いします。

20数種類使ってきましたが こちらのメーカーのものには 縁がありませんでした。

カタログを見れば 前補液推奨 と ありますので アルブミンは 多少多く抜けるように 予想します。

除去性能は ほぼ問題ないかと

私も FIX−250S 使っていますが 他の患者さんと比べると 残血は
多いのかなあ という印象です
造血剤の増量になるほどのことはないので 使い続けています。
FIX−250Sは 夜間65名中2名だけ使っています。
もう一人は PS PES膜が 合わない患者さんでした。
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【35433】Re:迷っています
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 kusakari  - 18/2/7(水) 9:03 -

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   ▼まだまだ初心者の透析患者さん:
>現在、FIX250Sを使用していますが残血が多いようです。NVF26Pを使ってみないかと言われています。やはり使ってみないと分からないものですよね。
>アドバイスがあれば、よろしくお願いします。

NVFPは使用したことが有りませんが、除去性能はFIXSと同等と想定されます。

血液凝固の問題に関しては、知見がありません。

使用してみても問題ないと思われます。

   ポリスルフォン系が使えない人は稀にいますが・・・
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【35432】迷っています
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 まだまだ初心者の透析患者  - 18/2/6(火) 14:45 -

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   現在、FIX250Sを使用していますが残血が多いようです。NVF26Pを使ってみないかと言われています。やはり使ってみないと分からないものですよね。
アドバイスがあれば、よろしくお願いします。
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【35431】VPS−VA(2-a型 旧5型)
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 ヌーボー25  - 18/2/5(月) 8:12 -

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   が 新発売されました

旧4型の VPS−HAは ありました。

前回の診療報酬で 旧4型の点数が 一番下がり 基本 5型を使用するようになっていました。
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【35430】残血対策
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 kik12  - 18/2/5(月) 7:04 -

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   ▼ヌーボー25さん:
>フサンでショック状態になった患者さんを 見たことあります。
>新しいものを使うときは 慎重に 

  HITの可能性は、限りなく少ないような検査結果でした。DICは、
 ややDダイマーの数値が、基準値の2倍あるようでした。それ以外は、し
 ていない検査もあり、何とも言えませんが、これも限りなく少ないのでは
 はと推測しております。

  当院Drは、HITの可能性を推測されたようです。
  フサンについては、Drから打診があり、やんわりと御断りしています。
  聞けば、結晶が、回路内にも析出する可能性もあり、体内に入れば、肝臓
  がやられる可能性が高いとか。腎臓だけで十分です。そのような危険性が
  あるかも知れない薬は、ご免こうむりたい。

  更に、この薬は、出血性のある方には、どうしても必要な薬のようですか
 ら。私には、今のところ、出血性は全くありませんから。


>それと 昔 血小板は 20万前後 でしたが
>現在 11万前後でス
>脾臓で 壊されているので もっと下がれば 摘出も

  血小板数値は、現在まで16万〜17万辺りをうろうろ。
  変化していません。

  ATのみ70台前半か60台%です。どうも稀少種の可能性があるのか
 もと思っております。
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