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【35433】Re:迷っています ←back ↑menu ↑top forward→

kusakari  - 18/2/7(水) 9:03 -

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▼まだまだ初心者の透析患者さん： >現在、FIX250Sを使用していますが残血が多いようです。NVF26Pを使ってみないかと言われています。やはり使ってみないと分からないものですよね。 >アドバイスがあれば、よろしくお願いします。 NVFPは使用したことが有りませんが、除去性能はFIXSと同等と想定されます。 血液凝固の問題に関しては、知見がありません。 使用してみても問題ないと思われます。 　　　ポリスルフォン系が使えない人は稀にいますが・・・
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【35432】迷っています ←back ↑menu ↑top forward→

まだまだ初心者の透析患者  - 18/2/6(火) 14:45 -

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現在、FIX250Sを使用していますが残血が多いようです。NVF26Pを使ってみないかと言われています。やはり使ってみないと分からないものですよね。 アドバイスがあれば、よろしくお願いします。
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【35431】ＶＰＳ−ＶＡ（2-a型　旧5型） ←back ↑menu ↑top forward→

ヌーボー25  - 18/2/5(月) 8:12 -

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が　新発売されました 旧4型の　ＶＰＳ−ＨＡは　ありました。 前回の診療報酬で　旧4型の点数が　一番下がり　基本　5型を使用するようになっていました。
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【35430】残血対策 ←back ↑menu ↑top forward→

kik12  - 18/2/5(月) 7:04 -

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▼ヌーボー25さん： >フサンでショック状態になった患者さんを　見たことあります。 >新しいものを使うときは　慎重に　 　　ＨＩＴの可能性は、限りなく少ないような検査結果でした。ＤＩＣは、 　ややＤダイマーの数値が、基準値の２倍あるようでした。それ以外は、し 　ていない検査もあり、何とも言えませんが、これも限りなく少ないのでは 　はと推測しております。 　　当院Ｄｒは、ＨＩＴの可能性を推測されたようです。 　　フサンについては、Ｄｒから打診があり、やんわりと御断りしています。 　　聞けば、結晶が、回路内にも析出する可能性もあり、体内に入れば、肝臓 　　がやられる可能性が高いとか。腎臓だけで十分です。そのような危険性が 　　あるかも知れない薬は、ご免こうむりたい。 　　更に、この薬は、出血性のある方には、どうしても必要な薬のようですか 　ら。私には、今のところ、出血性は全くありませんから。 >それと　昔　血小板は　20万前後　でしたが >現在　11万前後でス >脾臓で　壊されているので　もっと下がれば　摘出も 　　血小板数値は、現在まで１６万〜１７万辺りをうろうろ。 　　変化していません。 　　ＡＴのみ７０台前半か６０台％です。どうも稀少種の可能性があるのか 　もと思っております。
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【35429】Re:ファウリングの測定方法 ←back ↑menu ↑top forward→

草刈  - 18/2/4(日) 13:46 -

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▼Spさん： 厳密な科学的な意味では色々と面白いことがあるのでしょうが。 日常臨床で、問題になるのかも　分かりません。 確かに、昔のＨＦＫでは、そういう事を気にしないといけないケースもあったかもしれませんが。
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【35428】Re:ＨＩＴについて ←back ↑menu ↑top forward→

ヌーボー25  - 18/2/4(日) 10:07 -

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▼kik12さん： フサンでショック状態になった患者さんを　見たことあります。 新しいものを使うときは　慎重に　 それと　昔　血小板は　20万前後　でしたが 現在　11万前後でス 脾臓で　壊されているので　もっと下がれば　摘出も
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【35427】Re:ファウリングの測定方法 ←back ↑menu ↑top forward→

ヌーボー25  - 18/2/4(日) 10:03 -

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▼Spさん： >ファウリングはTMPの上昇原因の一つだと思われます。 >毎回の透析で濾過量に差が大きくなければファウリングの差も毎回比較的に差はないと予想しています。 >(ファウリングがある前提で話をさせてもらってます) > >ただ、推測で考えているので >ファウリングによるTMPの影響を比較するにはどういった方法があるのかお聞きしたいと思いました。 > >TMPだけでの比較だけだと >血液濃縮などにも左右されるため >他のやり方があるのか教えてもらいたいです。 ファウリングの影響だけを抜き出して　比較検証する方法は　知りませんが 透析室の現場では　いろいろな影響を含んだもので　比較するのが　私は 良いと思います。 フェモダイアフィルターの決定　補液量の決定に　ファウリングだけの測定を必要としませんでした 今使っているフェモダイアフィルター　1透析で　120Ｌ程度の　ろ過を　行っていますが　ＴＭＰの上昇は　軽微ですし　アルブミンの低下も　問題ありません。 フェモダイアフィルター　補液量の決定には　ファウリングの影響を比較する必要は　ありませんでした　私は
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【35426】Re:ＨＩＴについて ←back ↑menu ↑top forward→

kik12  - 18/2/1(木) 14:43 -

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▼ヌーボー25さん >>　　年末から新年にかけてＡＴの数値は、６９％　７１％を示しています。 >>　　私もどちらかというとＡＴによる回路内（主はＡチャンパ内のメッシュ血　液流出口とチャンパ底メッシュに血の塊が付いています。）残血であろう　 >>　と思うのですが・・・。頻発していますが、透析不能になったのは、年末２　回と新年になって１回。 >透析25年で　こういう時期は　数回　ありました >回路交換　抗凝固剤の増量　バイアスピリン　など　対応しているうちに >改善していきました。 >原因は　わかりませんでした 　　長いこと透析をしていれば、起こり得る事なのですね。 　　それでは、私もいろいろ格闘してみます。 　　途中で凝血のため透析不能になったら、その回路を交換（残り透析時間 　によりますが・・・。）して、続行依頼。 　　抗凝固剤を未分画へパリンから低分子へパリンへ。 　　そして、抗凝固剤の増量。 　　さしあたっては。
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【35425】Re:ファウリングの測定方法 ←back ↑menu ↑top forward→

kusakari  - 18/2/1(木) 9:45 -

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▼Spさん： 申し訳ありません。全く判りません。
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【35424】ファウリングの測定方法 ←back ↑menu ↑top forward→

Sp  - 18/1/31(水) 21:01 -

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ファウリングはTMPの上昇原因の一つだと思われます。 毎回の透析で濾過量に差が大きくなければファウリングの差も毎回比較的に差はないと予想しています。 (ファウリングがある前提で話をさせてもらってます) ただ、推測で考えているので ファウリングによるTMPの影響を比較するにはどういった方法があるのかお聞きしたいと思いました。 TMPだけでの比較だけだと 血液濃縮などにも左右されるため 他のやり方があるのか教えてもらいたいです。
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【35423】車の話し ←back ↑menu ↑top forward→

草刈  - 18/1/29(月) 21:28 -

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▼ALFAさん： >今は六連星のちょい早な車ですね。 良いですねえ・・・ 初代レガシーRS、車台番号100番台に乗っていました。 今でも、車が一台しかもてないのだったらインプレッサ　が選択枝の上の方に上がりますね〜。 Ｔ社の関連になって、質も良くなった気配。初代のレガシーはあれやこれやで　大変でした。
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【35422】Re:手根管症候群の手術を受けま... ←back ↑menu ↑top forward→

ALFA  - 18/1/28(日) 20:20 -

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>蛇から　　跳ね馬　に？ 三又銛の名手や、名馬のオーナーにはなりたいですが いかんせん薄給のサラリーマンには遠い夢ですね… (蛇なら何とかサラリーマンでも維持できます。 　さすがにシロツメクサが付くと大変ですが) 今は六連星のちょい早な車ですね。 こちらでも雪が降ったのですが(降雪地の方に笑われますが)、 緊張感無しのなぁなぁドライブに終止しました。 腰椎ヘルニアの既往があるので、そっち系からだと いやだなぁ。
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【35421】Re:手根管症候群の手術を受けま... ←back ↑menu ↑top forward→

草刈  - 18/1/28(日) 15:57 -

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▼ALFAさん： 私も、一頃、かなりの長時間、キーボードをたたいていた時期がありましたので、一因かと思っています。手首を曲げた状態を続けるのが宜しくないかと・・・ >まだOKサインに支障が出てはいません。 それが出たら、かなり進行し過ぎかと・・・ >追伸：随分前に蛇遣いを卒業しましたので >　　　ハンドル変更を検討しています。 蛇から　　跳ね馬　に？
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【35419】Re:手根管症候群の手術を受けま... ←back ↑menu ↑top forward→

ALFA  - 18/1/28(日) 12:55 -

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>ＰＣのキーボードを使うときの手首の角度か？　　 小生も左手に極軽い違和感を感じていまして ひょっとして…を懸念しています。 まだOKサインに支障が出てはいません。 キーボードはちょっと身に覚えがあり、一時期 業務で「メール戦争」の様相を経験しています。 最近、合わないキーボードに体が拒絶を示すように なってきたようで、第２期目のKeyboard Maniacs 再燃の予感です。 追伸：随分前に蛇遣いを卒業しましたので 　　　ハンドル変更を検討しています。
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【35418】Re:HDF研究会。 ←back ↑menu ↑top forward→

だーちゃん  - 18/1/26(金) 23:01 -

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▼maedaさん： >▼草刈さん： >>▼maedaさん： >> >>お久しぶり。 >> >>ご指名、幸悦でございます。 >> >>せっかくですので、　受けさせて頂きましょう。 >> >>所で、　YANさんの所は見ていますが、 >> >>彼に迷惑を掛けたくないので、この話題に関しては、RESPONSEしない事にしています。 > > >ご快諾ありがとうございます。 > >有意義なワークショップになりますように　これからしっかり準備いたします。 > >設定、段取り等はすべてお任せください。 > >詳細につきましては後日連絡させていただきます。 > >よろしくお願いいたします。 討論、フロアーからの質問時間しっかりとっていただくこと希望します。 草刈さんの手の内お聞きしたいし、あの透析液の重炭酸濃度を添付文書どおり作成し、酸塩基平衡うまく管理するテクニックも。 ワクワクしますね。 あっ、ここで開示していただくと楽しみ減ります。炎上しても困りますから、やはり公の場でお願いします。
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【35417】Re:違う話 ←back ↑menu ↑top forward→

maeda  - 18/1/26(金) 18:23 -

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▼草刈さん： >▼maedaさん： > > >お友達が、 > >ツイッターで、貴殿が、小生をこき下ろしているというような事を　　教えてくれるのですが・・・ > > >面倒くさいので確認は、しておりません。 > >まさか、そんな事はありませんよね？ ご確認いただき、返信をツイートしていただいても構いません。 よろしくお願いいたします。
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【35416】Re:HDF研究会。 ←back ↑menu ↑top forward→

maeda  - 18/1/26(金) 18:20 -

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▼草刈さん： >▼maedaさん： > >お久しぶり。 > >ご指名、幸悦でございます。 > >せっかくですので、　受けさせて頂きましょう。 > >所で、　YANさんの所は見ていますが、 > >彼に迷惑を掛けたくないので、この話題に関しては、RESPONSEしない事にしています。 ご快諾ありがとうございます。 有意義なワークショップになりますように　これからしっかり準備いたします。 設定、段取り等はすべてお任せください。 詳細につきましては後日連絡させていただきます。 よろしくお願いいたします。
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【35415】Re:同一単位に於ける通常へパリ... ←back ↑menu ↑top forward→

kik12  - 18/1/26(金) 17:10 -

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▼草刈さん： >低分子ヘパリンの抗凝固能は、通常ヘパリンの1.5倍程度とされていますが・・・ >なんとなく、そうでもないのではないのかと感じています。 >なんとなくです。 　　通常へパリン　ショット　１２５０単位（５ｍＬ) 　　　　　　　　　持続　　　７５０単位（３ｍＬ)/時で６時間 　　　　　　この時は、Ａチャンパ底メッシュに血の塊　少々（いつも） 　　　　　　　　　　　時としてメッシュ上部（流出口）の管の両端に血の塊　　　　　　　　　　　（２ヶ所　ほんの僅か） 　　平成３０年１月２６日（金）低分子へパリン　 　　　　　　　　　　　　ショット　１５００単位（３ｍＬ） 　　　　　　　　　　　　持続　　　　５００単位（１ｍＬ)/時で６時間 　　　　　　結果　Ａチャンパ　底メッシュに僅かな血の塊とダイアライザー 　　　　　　　　　に１ｃｍ幅弱の血栓の筋　１本が出ていました。（通常で　　　　　　　　　は、ほとんど出ない症状です。） 　　　　１回のみの結果ですから結論は、急がないですが、来週も引き続いて　　　　同様な事を試みようと思っています。　 >手根管、 >手術したのは、左手ですが、今週は穿刺業務を休ませて貰っています。 　　確か先生は、右利きでしたよね。違ったかな。お大事にして下さい。 　　当院では、今までに１人しか低分子へパリンを使ってみえないとか。 　　力量については、尋ねませんでした。
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【35414】違う話 ←back ↑menu ↑top forward→

草刈  - 18/1/26(金) 16:09 -

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▼maedaさん： お友達が、 ツイッターで、貴殿が、小生をこき下ろしているというような事を　　教えてくれるのですが・・・ 面倒くさいので確認は、しておりません。 まさか、そんな事はありませんよね？
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【35413】Re:HDF研究会。 ←back ↑menu ↑top forward→

草刈  - 18/1/26(金) 16:08 -

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▼maedaさん： お久しぶり。 ご指名、幸悦でございます。 せっかくですので、　受けさせて頂きましょう。 所で、　YANさんの所は見ていますが、 彼に迷惑を掛けたくないので、この話題に関しては、RESPONSEしない事にしています。
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