松江腎クリニック　掲示板

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	【32484】ボタンホールの11月の感想
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ヌーボー21 - 13/11/23(土) 8:47 -


	引用なし

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スタッフの誰でも　経験が浅くても　失敗なく穿刺できます
湯船に漬けることはしませんが　今のところ　問題ありません
針は　16G　長さ32ｍｌ　側溝なしに　落ち着きました
静脈圧は　QB300で　145～150前後　縄梯子式の時と　かわりません
消毒は　酸性水です
ボタンホールのまわりが　色素沈着しています。
こぶは　出来ていません、
止血時間は　縄梯子式の時は　100％5分で止血できたものが　5分では止まらなく　8分かかるときも
しばし　あります。

湯船につけていないので　気持ちよく風呂に入れない
なだ　一年にもなっていないので　感染の心配が　ある
QB300以上なら　15Gの針の導入が　必要

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	【32483】オンラインHDFとボトルHDF　除去...
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ヌーボー21 - 13/11/23(土) 8:32 -


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1人の患者ですので　参考にもなりませんが　オンラインHDFを行うようになって　色々と
比較しています。
DW60弱　4.5時間　QB250　MFX-21S　QD500　は　同じ
検査する2週間前には　透析方法を変更して　確認しています。
オンラインHDF　QF　12L/時間　総量54L　前補液　
とボトルHDF　QF　2.7K/時間　総量12L　後補液
とが　小分子から　α1MGまで　除去率は　ほぼ同じでした
α1MGの除去率なら　どちらも　35％はあります。

私も　今月は　ボトルHDF16L　MFX-25Sでの定期検査です。
α1MGの除去率は　32.4％　ヘマトで補正前　です。

今月から　β2MG　α1MG　アルブミン　総蛋白　Ht　白血球　血小板　小分子　電解質　などを　前後で　毎月検査するようになりました。
β2MG　α1MGは　濃縮率で　補正除去率を計算できるようにしました。
白血球は　前4930　後4170　下がったままですね。透析後は　脾臓骨髄から　出てきて　増えると
聞いていましたが　違うこともありますね

透析後の採血のタイミングも　終了後　50ｍｌ/分　30秒　空回し　してから採血することに　統一
しました。β2MGの除去率は　－3％　下がります。BUNは　変化なしです。

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	【32482】Re(1):障害年金の裁定日
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ヌーボー21 - 13/11/22(金) 9:35 -


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▼希望さん：
>厚生年金に加入していると、透析導入時翌月から障害年金が受給できますが、
>支給金額？受給金額は、初診日時点での支給額になる様です。
　
>なるほど、だから初診日が２０歳以前か？以後か？と言う大きな壁が、、

>一方で、初診日から支給開始日まで積み立てられた年金は、、、

老齢厚生年金の額に反映されますよ。

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	【32481】障害年金の裁定日
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希望 - 13/11/20(水) 15:13 -


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厚生年金に加入していると、透析導入時翌月から障害年金が受給できますが、
支給金額？受給金額は、初診日時点での支給額になる様です。

なるほど、だから初診日が２０歳以前か？以後か？と言う大きな壁が、、、

一方で、初診日から支給開始日まで積み立てられた年金は、、、

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	【32480】鈴木一之先生御講演
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kusakari - 13/11/18(月) 8:37 -


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第45回、松江透析カンファレンス

透析医学会の透析量の指標、kt/vが1.4、透析時間4時間はあくまでもクリアすべき最低基準。

特に女性では既に1.4をクリアしている人が多いので1.6くらいを最低基準にしても良いのではないかと。

個人的には今の倍の透析量を望みたいとの事。

特に回数を増やす方向で。

全国平均のkt/vが年ごとに上昇中。

主に血流量の増加が寄与している。

学会の推奨目安や世間の風評など気にせずに、2オーバーを達成している施設が増えてきているので、そういう傾向が出てくるのでしょうね。

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	【32479】Re(1):長時間透析研究会感想
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希望 - 13/11/18(月) 7:57 -


	引用なし

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▼kusakariさん：
>6～8時間のHDだから、150～200ｍｌ/分の血流量でよいのか
血流量は体に負担の無い限り上げるべきだと思っていますが、
前例が無いと不安と言うのもあります。
米国ではと言う話も聞きますが、彼らは短期。
短期で大丈夫でも、２０年以上を考えた時の弊害とか気になります。

>患者が受け入れてくれないというのは、　
小生の病院の実績として、３－３－４でも６年間元気で通院している人がいます。
黒ずみも無く、透析技術の進歩で、１０年前とは違うのかなと実感しています。
よって、１０年以下場合なら、それでも十分かと思っています。

ただ、余命が２０年以上なら、５-５-５ぐらいにはしておかないといけないかと、、
３０年を目指すなら６－６－６でもいいかと、、、

ただ、６時間寝てるのは結構苦痛だし、一日が透析で終わってしまう感じがします。

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	【32478】Re(1):長時間透析研究会感想
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ヌーボー21 - 13/11/17(日) 9:22 -


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▼kusakariさん：

私の場合ですが　納得のいく血液流量の答を出す前に　施設での事情による　血流量の　上限になっ

てしまいました。

血液検査の追加をして不足しているものを補充する

透析液は　患者さんに合わせた　スペシャルブレンド透析液にする　

の対応をすることで　主治医は　安心して　血流量を上げることができます。そのコストは

経営者が　負担することになります。

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	【32477】長時間透析研究会in長崎に参加・...
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すーさん（援腎会） - 13/11/17(日) 5:00 -


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▼kusakariさん：

>長時間、あるいは頻回透析でも、　理由のない血流の上限設定に関して否定的です。

先ずはやってですね。
それで問題が生じれば減らせば良い。
やらなければ足りないのか分からないですね。

>高効率透析の最大のデメリットは抜けすぎるアミノ酸量であると、数年前から報告していますが。

これまで以上にインボディの筋肉量の変化について気にするようになりました。
筋肉量を減らさずにしっかり透析が行えるかが課題です。

>長時間を勧めても患者が受け入れてくれないという言葉を多く聞きました。

当院では、５時間を超えた透析時間だと再度５時間に戻ってしまう方が多いです。
その方達には週４回を勧めていて喜ばれています。

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	【32476】Re(1):ヘパリンの副作用で
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strong24 - 13/11/16(土) 17:56 -


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	パスワード

ヘパリンの添付文書があります。

http://www.otsukakj.jp/med_nutrition/dikj/tenpu/h31bnotk.pdf

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	【32475】長時間透析研究会感想
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kusakari - 13/11/16(土) 17:23 -


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二回目の参加。前回は神戸で、座長を仰せつかりました。

今回のトピックは、血流量を如何考えるかであったと、個人的には感じました。

6～8時間のHDだから、150～200ｍｌ/分の血流量でよいのか、300,400と上げるべきなのか？

小生の考えでは、

長時間、あるいは頻回透析でも、　理由のない血流の上限設定に関して否定的です。

高効率透析の最大のデメリットは抜けすぎるアミノ酸量であると、数年前から報告していますが。

今回は下門先生が抜けるアミノ酸の質的な問題に言及されました・・・・　　はっきり言って理解の範疇を超える研究でした。今後が楽しみです。

長時間を勧めても患者が受け入れてくれないという言葉を多く聞きました。

もちろん、当院でも4時間死守、週4回なんてとんでもないという方々はいます（4時間週3回の患者は数名ですが）。

患者が受け入れてくれないというのは、　

1.担当医師、周りのスタッフが本気で長時間透析を勧めているかどうか。

2.その施設の患者さんたちのかもし出す雰囲気（6時間は別として、5時間は普通だよなあという雰囲気）。

その、二点が大事かと述べさせていただきました。

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	【32474】Re(2):ヘパリンの副作用で
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kasago - 13/11/15(金) 17:44 -


	引用なし

	パスワード

▼kusakariさん：
>▼kasagoさん：
>
>別の文献で（ローモリンのインタビューフォーム）
>http://www.info.pmda.go.jp/shinyaku/g990910/04ctdp_1-291.pdf
>
>では、
>
>
>遊離脂肪酸濃度上昇作用⇒不整脈を誘発する可能性
>
>リポタンパク(a)、中性脂肪の増加
>
>HDLコレステロールの減少「
>が見られるとあり、
>
>低分子ヘパリンはこの作用が緩やかであるとの事でした。

今日担当医に低分子に変更をお願いした所　即日より低分子オンリーになりました。
・・・・有りがたいの一言で感謝です。

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	【32473】Re(1):ヘパリンの副作用で
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kusakari - 13/11/13(水) 17:10 -


	引用なし

	パスワード

▼kasagoさん：

別の文献で（ローモリンのインタビューフォーム）
http://www.info.pmda.go.jp/shinyaku/g990910/04ctdp_1-291.pdf

では、

遊離脂肪酸濃度上昇作用⇒不整脈を誘発する可能性

リポタンパク(a)、中性脂肪の増加

HDLコレステロールの減少「
が見られるとあり、

低分子ヘパリンはこの作用が緩やかであるとの事でした。

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	【32472】Re(1):ヘパリンの副作用で
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kusakari - 13/11/13(水) 17:02 -


	引用なし

	パスワード

▼kasagoさん：

肝性トリグリセリドリパーゼ（HTGL）と、リポ蛋白リパーゼがヘパリンの静注で血中濃度が上昇する様でね。

http://hobab.fc2web.com/sub2-lipoprotein.htm

が、これで何がどう起きるのかかは・・・・私には理解不能です。

どうもすみません。

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	【32471】Re(1):ヘパリンの副作用で
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kusakari - 13/11/12(火) 17:22 -


	引用なし

	パスワード

▼kasagoさん：

ちょっと慌しくて、きちんとしたお返事が書けません。何れきちんと調べてresponseします。

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	【32470】Re(4):金沢市内での臨時透析
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kusakari - 13/11/12(火) 17:21 -


	引用なし

	パスワード

▼ゆうきさん：
>何をおっしゃいますやら。
>透析のことで何かを誰かに聞きたい時は、迷わずここです(^^)

情報提供された方と日曜日に食事をしました。

小生が考えていた所と同じ所でした。

5時間はしてくれると思います。今でもHDFをしているかどうかはわかりません。

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	【32469】Re(9):ヘパリンの副作用で
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kasago - 13/11/11(月) 17:34 -


	引用なし

	パスワード

▼ヌーボー21さん：
>▼kasagoさん：
>
>>全体時間の半分くらいから停止をおすすめします
>
>うちの近所の病院は　カットしません。

色々やり方はあるようですね・・
ですが可能な限り使用量は少ない方が良いでね。

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	【32468】Re(8):ヘパリンの副作用で
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ヌーボー21 - 13/11/11(月) 10:32 -


	引用なし

	パスワード

▼kasagoさん：

>全体時間の半分くらいから停止をおすすめします

うちの近所の病院は　カットしません。

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	【32467】Re(7):ヘパリンの副作用で
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kasago - 13/11/9(土) 21:57 -


	引用なし

	パスワード

▼希望さん：
>▼kasagoさん：
>>希望さんもう一つ・・・通常のへパより　ローへパは半減期が長いので
>
>終了３０分前に止めています

追加です
やはりヘパリンは低分子でも副作用はさほど変わらない
ようですし…

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	【32466】Re(7):ヘパリンの副作用で
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kasago - 13/11/9(土) 21:52 -


	引用なし

	パスワード

▼希望さん：
>▼kasagoさん：
>>希望さんもう一つ・・・通常のへパより　ローへパは半減期が長いので
>
>終了３０分前に止めています

全体時間の半分くらいから停止をおすすめします

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	【32465】Re(7):ヘパリンの副作用で
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kasago - 13/11/9(土) 14:48 -


	引用なし

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▼ヌーボー21さん：
>▼kasagoさん：
>
>毎日透析ができるって　羨ましいですよ。
>
>いろいろと病気が出てくる齢になり　設備の整っている病院の透析室が　羨ましいですよ。
毎日透析で検査結果値は健常者並ですが、やはり
透析患者だからなのか歳なのかはわかりませんが身体の何かが
以前とは違う感じがします…うまく表現出来ませんが…
電解質、各ホルモン等々の検査をしようと思います。

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