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【32017】Re(4):血圧が高い
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 kasago  - 13/6/25(火) 14:59 -
引用なし
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   ▼kusakariさん：
>▼kasagoさん：
>
>>ＡＣＥ阻害薬の方が有効性が高いのですね、
>
>効き方に個人差が大きい薬剤でもあります。
>なので？例えばタナトリルは、2.5mg〜20mgという範囲の用量となっています。
先週α1遮断剤出ました、血圧は120代なに
成りましたが　ふらつき　動きかたでは反射性頻脈なのか動悸がするので
先ほど、オルメテックに変わりました…
治療後飲んでみます
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【32016】Re(4):血圧が高い
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 すーさん  - 13/6/25(火) 13:48 -
引用なし
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   ▼kusakariさん：

僕だったら、アムロジピンをアダラートＣＲに変更します。
とりあえず。
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【32015】Re(3):血圧が高い
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 kusakari  - 13/6/25(火) 12:15 -
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   ▼kasagoさん：

>ＡＣＥ阻害薬の方が有効性が高いのですね、

効き方に個人差が大きい薬剤でもあります。
なので？例えばタナトリルは、2.5mg〜20mgという範囲の用量となっています。
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【32014】Re(4):蛋白結合型尿毒素の除去
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 ヌーボー20  - 13/6/25(火) 6:34 -
引用なし
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   ▼akizyさん：

>　当実験がどの様な透析条件下なのか良く分らないので、比較は難しいですね。４時間血流２００ではオンラインＨＤＦはしない方がよいかな？

オンラインHDFの治療効果とリスクを　説明して　患者さんが　望むのであれば　オンラインHDFを

行なったらよいと　思います。
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【32013】Re(2):血圧が高い
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 kasago  - 13/6/24(月) 21:57 -
引用なし
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   ▼kusakariさん：
>▼kasagoさん：
>
>体重が合っている前提で
>
>降圧剤を増やすしかないでしょうかね。あるいは、少しだけ設定体重を下げるか・・・
>
>週4回透析をしても血圧が安定しない方も世の中には居ます。
>降圧剤の必要量も同じ人でも多かったり少なかったりするのは良くあるので、適宜対応するしかないでしょう。
>
>小生のルーティンでは、アムロジンを眠前に追加、　タナトリルを追加　　でしょう。
>
>また、時間があれば、1時間以上の散歩も効きます。
ＡＣＥ阻害薬の方が有効性が高いのですね、
同じ悩みの患者が数名居ので耳打ちしてみます。
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【32012】Re(4):蛋白結合型尿毒素の除去
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 akizy  - 13/6/24(月) 12:10 -
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   ▼inataさん：

>今日の学会では
>蛋白結合型尿毒素の除去は
>やはり長時間透析が基本のようです

　週４の結果は如何ですか？

　多分、ＴＡＣが相当に低い思われますが、蛋白結合型尿毒素を増やさないまめには、ＴＡＣを上げないことではないでしょうか？

　その点、二日空きの透析ではどうしても限度がある。インドールなんかは極めて小さな分子ですから簡単に除去できます。週４透析ではそれは蓄積しないと思いますよ。

　
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【32011】Re(3):蛋白結合型尿毒素の除去
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 akizy  - 13/6/24(月) 11:59 -
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   ▼ヌーボー20さん：

>
>抄録には
>
>HDとHDFは　殆んど除去率が同じなので　透析中分離がすすむけど　希釈効果は　ほとんどないかも
>
>と考えれると思います。

　オンラインＨＤＦの前希釈では、補液の分だけ溶質の希釈が生じましから、ＨＤよりも透析効率がＵＰすると思いますが？　ただ、補液の分だけ血流が早くなりますから、血流×２倍程度のＱＤが必要ですね。

　当実験がどの様な透析条件下なのか良く分らないので、比較は難しいですね。４時間血流２００ではオンラインＨＤＦはしない方がよいかな？

　
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【32010】Re(4):蛋白結合型尿毒素の除去
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 ヌーボー20  - 13/6/24(月) 7:11 -
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   ▼inataさん：
>▼ヌーボー20さん：
>>▼akizyさん：
>今日の学会では
>蛋白結合型尿毒素の除去は
>やはり長時間透析が基本のようです

昔　神戸で行われたときに　一回だけ　出席しましたが　へとへとに　なりましたよ

昨日は　抄録を　読んでいました。
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【32009】Re(2):蛋白結合型尿毒素の除去
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 ヌーボー20  - 13/6/24(月) 6:28 -
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   ▼akizyさん：

>　結合を外すには、ＫＴ／Ｖを上げることだと思います。結合する前に抜いてやる方法です。
>
>　また、小分子の非結合型毒素も存在しますから、それを抜いて血清中の濃度を薄めると結合が外れて放出されるようですね。
>
>　何れにしても透析効率を上げる意味は極めて重要たど思います。
>
>　

抄録には
オンラインHDFでの
QB250と　QB300の差も出ていましたが
小分子は　除去率は　上がるけど　β2MG　α1MG　インドキシル硫酸　の除去率は　あまり上がらない　ようです。


　
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【32008】Re(3):蛋白結合型尿毒素の除去
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 inata E-MAILWEB  - 13/6/23(日) 20:20 -
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   ▼ヌーボー20さん：
>▼akizyさん：
今日の学会では
蛋白結合型尿毒素の除去は
やはり長時間透析が基本のようです
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【32007】Re(2):蛋白結合型尿毒素の除去
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 ヌーボー20  - 13/6/23(日) 19:11 -
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   ▼akizyさん：

抄録には

HD　前オンラインHDF　深夜長時間透析　の　除去率の比較が　ありました。

深夜長時間透析が　優位に高値であった


蛋白との結合率が　70〜90％で除去率が　50％以上になるには　透析中　少しづつ　分離している

と考えられ　長時間透析が良い結果につながった。

HDとHDFは　殆んど除去率が同じなので　透析中分離がすすむけど　希釈効果は　ほとんどないかも

と考えれると思います。
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【32006】Re(1):血圧が高い
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 kusakari  - 13/6/23(日) 17:07 -
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   ▼kasagoさん：

体重が合っている前提で

降圧剤を増やすしかないでしょうかね。あるいは、少しだけ設定体重を下げるか・・・

週4回透析をしても血圧が安定しない方も世の中には居ます。
降圧剤の必要量も同じ人でも多かったり少なかったりするのは良くあるので、適宜対応するしかないでしょう。

小生のルーティンでは、アムロジンを眠前に追加、　タナトリルを追加　　でしょう。

また、時間があれば、1時間以上の散歩も効きます。
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【32005】Re(1):蛋白結合型尿毒素の除去
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 akizy  - 13/6/23(日) 12:50 -
引用なし
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   ▼ヌーボー20さん：
>学界の抄録より　気になったことが
>
>オンラインHDFの蛋白結合型尿毒素の除去量は　V型HDと同等である
>
>（MFX-Uの使用　蛋白結合型尿毒素　は　インドキシル硫酸　総ホモシステイン）
>
>オンラインHDF　前補液にによる　血液が希釈され　その影響で　蛋白との結合が　余計に　
>
>外れる　ということは、ないようですね。
>

　結合を外すには、ＫＴ／Ｖを上げることだと思います。結合する前に抜いてやる方法です。

　また、小分子の非結合型毒素も存在しますから、それを抜いて血清中の濃度を薄めると結合が外れて放出されるようですね。

　何れにしても透析効率を上げる意味は極めて重要たど思います。

　
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【32004】血圧が高い
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 kasago  - 13/6/22(土) 23:25 -
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   ここ半年前から薬を飲んでも血圧が高く・朝方１６５　日中１４２〜１５２　夕方〜夜半１４７
　　Na140
薬は
朝　ミカルデス40mg１錠　アムロジン５mg１錠　
透析後寝る前　ミカルデス40mg１錠　カルデナリン２mg１錠
なんとか以前のように120代に下げたいのですが　良い方法は有るのでしょうか？
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【32003】Re(6):透析患者の末期
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 希望 WEB  - 13/6/22(土) 9:34 -
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   ▼keiさん：
>▼ヌーボー20さん：
父は、高齢者専用住宅で結果的に２週間で入居できました。
病院併設型なので、多分最後までいることになるでしょう。

特老とか、老人ホームは公費がかかるので認可が難しいとか、
それで、高齢者専用住宅に流れているとか。

何れにしても、透析可能なところは少ない様です。

余談ですが、介護保険で月に１０数万円。重度の場合は３０数万円。

今後、被介護人口が増えるので、何年もつかが気になります。
保険料と受ける見合い、破綻しかかっている年金よりも割合が高いと、、、、
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【32002】Re(5):透析患者の末期
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 kei  - 13/6/21(金) 19:44 -
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   ▼ヌーボー20さん：

>
>透析よりも　介護施設に入れるか　そっちの方が　心配です.

そうですよね。特養は特に大変みたいですね。２〜３００人待ちなんて当たり前みたいですから。
でもある程度の身の回りの状況、考慮してくださるみたいだけど義母で４年待ちました。その間自宅介護で大変でした。
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【32001】Re(4):透析患者の末期
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 ヌーボー20  - 13/6/21(金) 6:25 -
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   ▼keiさん：
>以前、主人の母が入所していた特養でも透析患者さんがおられ、病院に搬送されていましたよ。

透析よりも　介護施設に入れるか　そっちの方が　心配です。
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【32000】蛋白結合型尿毒素の除去
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 ヌーボー20  - 13/6/21(金) 6:24 -
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   学界の抄録より　気になったことが

オンラインHDFの蛋白結合型尿毒素の除去量は　V型HDと同等である

（MFX-Uの使用　蛋白結合型尿毒素　は　インドキシル硫酸　総ホモシステイン）

オンラインHDF　前補液にによる　血液が希釈され　その影響で　蛋白との結合が　余計に　

外れる　ということは、ないようですね。

PES-Dα　HDとMFX-U　オンラインHDF　の違いって　ますます　なくなってきたかと　思いました。

血圧の安定は　オンラインHDFでしょう。

オンラインHDFができなくても　HDでも　同等の除去性能は　できそうです。

PES-Dαよりもアルブミンが抜けない　PES-Sα　PES-SEα　NV-X　等があります。

学界の抄録は　いまは　閲覧できます。最新の情報を知ることができます。
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【31999】Re(1):誕生日おめでとうございま...
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 kei  - 13/6/21(金) 5:46 -
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   おめでとうございます。
大幅に遅れましてお許しくださいね。

ますます磨きがかかった年齢でいらっしゃいますね。良い１年でありますように。

余談ですが１０月神あり月に友人と２人で出雲、松江の旅を計画中です。その時にお会いできればうれしいです。
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【31998】Re(3):透析患者の末期
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 kei  - 13/6/21(金) 5:41 -
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   以前、主人の母が入所していた特養でも透析患者さんがおられ、病院に搬送されていましたよ。
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