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【31777】Re(1):「ワシントンの恥ずべき日...
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 すーさん（援腎会）  - 13/4/21(日) 10:15 -
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   ▼kusakariさん：

>なぜアメリカは市民の銃保持を止められないのか・・・・

自衛という考えが建国からアメリカ人にはあり、銃を持って自衛すると言う考えを崩すのは難しいようです。

でも、身元確認や乱射出来る銃を使用出来ることは別の話のはずですけどね。
もっと世論が盛り上がるといいですね。
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【31776】Re(1):しっかり透析
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 ヌーボー20  - 13/4/21(日) 6:27 -
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   ▼kusakariさん：
>▼すーさんさん：

頻回　長時間透析を　行う場合は　低カリウム　低Ca　低リン　微量元素の抜けすぎに気を付ける

んですが

透析液のCa濃度は　Ca3.0ｍEq/L以上にしなければ　いけないようですが、

Ca3.0ｍEq/Lでは　そもそも　標準的な透析量でも　Caは　血中透析前Caが　だいぶ高い場合以外は　
負荷されてしまうので　ないかと思うんです。なら　どんどん　透析量を増やす場合は　より　負

荷されない透析液Ca濃度にするべきかと思うんですが　あえて　3.0ｍEq/L以上にしなければ　とい

うのが　ちょっと理解できなかったです。
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【31775】Re(3):頻回透析
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 ヌーボー20  - 13/4/20(土) 7:29 -
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   ▼kusakariさん：

ありがとうございます。微々たるもんですね。
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【31774】Re(2):頻回透析
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 kusakari  - 13/4/20(土) 6:48 -
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   ▼ヌーボー20さん：
>長時間透析　オンラインHDF　土曜日の晩　一回追加（週4回）
>が　いまのところの　目標かな　

それだけやれたら良いですね。

>　RO水は　1L　いくらするんでしょうか。

水道代金と機器の原価と減価償却とメンテナンス費用・・・　ETRFの費用・・・

計算は困難かと。

凄くざっと計算すると一透析当たり80円くらいですから、一リットルは１円しませんね。
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【31773】Re(1):頻回透析
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 ヌーボー20  - 13/4/20(土) 5:27 -
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   ▼kusakariさん：
>▼すーさんさん：
>
>週５回以上と書いてありましたねえ。
>
>むむむ。

充分なエビデンスは　ないですが

長時間透析　オンラインHDF　土曜日の晩　一回追加（週4回）

が　いまのところの　目標かな　

昨日から　個人機で　透析を始めましたが　6.5時間やっても　透析原液が　残っております。もっ

たいないな　なら　透析液流量を増やしたら　と考えたんですが　RO水は　1L　いくらするんでし

ょうか。参考までに

たぶん　私だけ　QDを増やすような　事は　しないと思いますが、

ガイドラインによれば　QBの2倍ですから　QD600でも　不思議ではない筈ですね。
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【31772】「ワシントンの恥ずべき日」
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 kusakari  - 13/4/19(金) 18:29 -
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   「ワシントンの恥ずべき日」銃規制否決で大統領

　【ワシントン＝白川義和】米上院本会議は１７日、銃購入者の犯罪歴など身元確認を義務づける銃規制強化法案を否決した。賛成５４、反対４６で可決に必要な６０票に届かなかった。


　銃規制強化を２期目の優先課題に掲げていたオバマ大統領にとって大きな打撃となった。

　オバマ政権は昨年１２月に児童ら２６人が死亡したコネティカット州の銃乱射事件を受け、身元確認の義務化や短時間で大量発射できる「攻撃用銃器」の製造・販売禁止を柱とする銃犯罪防止策をまとめていた
http://www.yomiuri.co.jp/world/news/20130418-OYT1T00476.htm

そしていま、ボストンマラソンの爆弾犯と警察が闘っている。
警官も負傷したらしい。

MITでは警備員が射殺されたらしい。

なぜアメリカは市民の銃保持を止められないのか・・・・
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【31771】Re(1):週１８時間
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 kusakari  - 13/4/19(金) 18:24 -
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   ▼すーさんさん：

>当院は５−５−５−４時間の週4回で19時間の方が数名います。

長時間透析研究会の定義では充分に『長時間』ですね。

うちでは　3-4-5-5時間という変則パターンもあります。
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【31770】週１８時間
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 すーさん  - 13/4/19(金) 18:08 -
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   ▼kusakariさん：

当院は５−５−５−４時間の週4回で19時間の方が数名います。
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【31769】頻回透析
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 kusakari  - 13/4/19(金) 17:45 -
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   ▼すーさんさん：

週５回以上と書いてありましたねえ。

むむむ。
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【31768】しっかり透析
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 kusakari  - 13/4/19(金) 17:44 -
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   ▼すーさんさん：
>一通り目を通しました。
>しっかり透析が書かれていてよかったです。

ですね。

が、　さらっと読むと、　しっかり透析（Kt/V　1.6？）は良いのは判るけど、４時間以上って書いてあるから４時間で良いって事だよねとも受け取られるかと・・・
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【31767】週１８時間
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 kusakari  - 13/4/19(金) 17:42 -
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   ▼すーさんさん：

週３回、5.5-5.5-7　時間とかの場合でしょうか？

週４回で、4.5時間という事でしょうか？
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【31766】Re(3):血液透析処方ガイドライン...
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 すーさん  - 13/4/19(金) 17:14 -
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   >長時間透析は週3回6時間以上の透析としていましたが、出来れば週18時間以上も加えて欲しいです。

まあ、無理かな。
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【31765】Re(2):血液透析処方ガイドライン...
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 すーさん  - 13/4/19(金) 16:57 -
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   ▼kusakariさん：

一通り目を通しました。
しっかり透析が書かれていてよかったです。
長時間透析は週3回6時間以上の透析としていましたが、出来れば週18時間以上も加えて欲しいです。
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【31764】Re(1):血液透析処方ガイドライン...
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 kusakari  - 13/4/19(金) 7:26 -
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   ▼すーさん（援腎会）さん：

ご照会有難う御座います。

>>さすが、鈴木一之先生が入っているだけありますね。


血流に関しては流れが変わってきましたかね？


しかし，患者の限られた治療時間を有効に活用しつつ，近年の高機能ダイアライザの性能を
充分に引き出すために，効果的なQBとQDの比率が1：2 程度であること53,63,64)も考慮して，適切なQBとQDの設定が望まれる52,53,64〜68)．
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【31763】血液透析処方ガイドライン（案）
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 すーさん（援腎会）  - 13/4/19(金) 7:16 -
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   http://www.jsdt.or.jp/info/1459.html

本邦の透析現場では,QB増加によって循環器系の負荷が増加する懸念があるが,QB 400〜500 mL/分程度では,アクセスの血流量の増加,心機能や血圧の急性の変化は認められていない55〜60).実際,400〜450 mL/分以上のQBを用いる high efficiency dialysis でも死亡リスクの増加は認めておらず57,61),またより多い QBで透析を行った HEMO 研究の高透析量群でも,心臓関連死は増加していない20,62).

さすが、鈴木一之先生が入っているだけありますね。
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【31762】Re(2):透析液のCa？
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 ヌーボー20  - 13/4/18(木) 22:14 -
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   ▼kusakariさん：

ありがとうございます。

Na140　K2.0　Ca2.625　Mg1.0　ブドウ糖138　重炭酸27.5

に調整しているクリニックがあります。Kは　もう少し上げたいです。

うちは　メーカー指定の濃度調整しかしませんので　たぶんベストは　望めませんね。

Dドライ2.5Sでの　ボトルHDF5時間　HD1.5時間　に　変更して　6か月になりますが　透析後の総Ca

は　下がりますが　PTH　透析前総Ca　ALP　の変動は　ほとんどありませんでした。

日本透析学会のホームページに

血液透析処方ガイドライン2013年版（案）が　出ていましたね。
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【31761】Re(1):透析液のCa？
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 kusakari  - 13/4/17(水) 22:35 -
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   ▼ヌーボー20さん：
>透析液のCa濃度によっては　透析後　総Caは　上昇しますが　その上昇したCaは　どこに　いくのでしょうか　骨に蓄えられるのでしょうか

血中の総カルシウム濃度は上昇したとしても、透析中のカルシウムの出納がプラスであるとも限らないかと。


>色々な　臓器に石灰化するのでしょうか　何らかの形で　体外に　排出されるのでしょうか。

過剰な負荷になりそれが長期間続いたり、ビタミンＤを過剰投与したり、何らかの骨の病態で骨が余剰のカルシウムを受け止められなければ組織に沈着する可能性はあります。

>
>それと　ブドウ糖濃度が　150　の物では　負荷になり　よくないのではないでしょうか。糖尿では
>ありません。

糖尿病ではないひとでも透析液のブドウ糖濃度が100程度ですと、透析中に低血糖になる懸念があります。　150程度が宜しいと思います（糖尿病の人でも）。

血液透析という治療は患者さんは（寝ているだけのようでも）かなりエネルギーを消耗する治療です（体内からの物質移動には熱量を使用するはずです）、代謝も活発になっているはずですので有る程度の糖の負荷は合目的であろうと思います。

>金曜日からベットの位置が変わります　個人機になり
>Dドライ2.5Sから　キンダリー　3号に　なります。
>ブドウ糖濃度は　100から150　氷酢酸から希塩酸　と違いはありますね。

酢酸はゼロではないのでは？


>4号なら　ブドウ糖濃度125　氷酢酸　重炭酸27.5　Ca2.75　ですが　Ca2.75でも　私には　少し高いような気は　しました。


2.75でも高いと思われるケースは有りますね。


>3号　4号　Dドライ2.5S　といろいろ悩みました。

ベストは有るのか無いのか、難しいですね。

重層透析液なら2.5〜2.6程度かなあと思っています。
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【31760】透析液のCa？
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 ヌーボー20  - 13/4/17(水) 6:31 -
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   透析液のCa濃度によっては　透析後　総Caは　上昇しますが　その上昇したCaは　どこに　いくのでしょうか　骨に蓄えられるのでしょうか
色々な　臓器に石灰化するのでしょうか　何らかの形で　体外に　排出されるのでしょうか。

それと　ブドウ糖濃度が　150　の物では　負荷になり　よくないのではないでしょうか。糖尿では
ありません。

金曜日からベットの位置が変わります　個人機になり
Dドライ2.5Sから　キンダリー　3号に　なります。
ブドウ糖濃度は　100から150　氷酢酸から希塩酸　と違いはありますね。

4号なら　ブドウ糖濃度125　氷酢酸　重炭酸27.5　Ca2.75　ですが　Ca2.75でも　私には　少し高いような気は　しました。

3号　4号　Dドライ2.5S　といろいろ悩みました。
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【31759】Re(3):透析とともに生きる
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 TAMU  - 13/4/16(火) 23:04 -
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   ▼kusakariさん：
>▼TAMUさん：

>書籍の方は、恋愛小説の感じも少ししますよ。

あら、ますますたのしみです。

善は急げ！という感じで、さっそく今日、ネットで注文しました。
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【31758】Re(2):透析とともに生きる
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 kusakari  - 13/4/16(火) 21:46 -
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   ▼TAMUさん：

>タイトルの「荷物を背負った人生は　それなりの味がする」という言葉が好きです。

ですね。

書籍の方は、恋愛小説の感じも少ししますよ。
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