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【30645】Re(1):少しレベルアップかな？
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 kusakari  - 12/10/11(木) 12:34 -
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   ▼ヌーボー19さん：

あんまり変わらない様な気がしますけど・・・
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【30644】Re(1):シャント血流
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 kusakari  - 12/10/11(木) 12:33 -
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   ▼kasagoさん：

安静時には2リットルでも，運動等で心拍出量が増えた時には，シャントの流量も増えている可能性は大きいですね．　体位にもよるでしょうけど。


心拍出量の2割が適正と言うのは？　　多すぎると思いますけど．

>どうも最近脈拍がばらつく感じがします　ウォーキング始め時が特に100・150・190・220

脈拍が200も有るんですか？
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【30643】Re(2):ガイドラインは
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 akizy  - 12/10/11(木) 11:42 -
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   ▼なんだかなあさん：

>>なんじゃそりゃ
>血流量がどうCKD-MBDガイドラインの内容に影響するのか説明してみ


必要以上に蓄積されたＰＴＨは尿毒素として存在するからです。
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【30642】Re(6):ＰＴＨ適正値？
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 kasago  - 12/10/11(木) 11:02 -
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   ▼ヌーボー19さん：
>▼kasagoさん：
>>▼ヌーボー19さん：
>>>▼kasagoさん：
>>>
>>>日本透析医学会のガイドラインでは　インタクトPTHは　60から240が　望ましい　となっています
>>
>>２４０は？ですね・・・１００位が個人的にはベストかなと思います・
>
>私は　現在140から180台ですが　一時　レグバラのない時代には　300を超えた時期もありました。
>インタクトPTH　ALP　副甲状腺エコー検査　を　14年観察してきましたが、個人的にどの程度なら良いのかと聞かれると　私には　わかりません　幸いに　ALPの変動が　あまりなく　最近は若干下がり気味です　副甲状腺の大きさも　小さくなっています。
>
>個人差があると思うので　ガイドラインが　私自身の体に合っているのかどうかは　不明ですが　ほかに　参考となる資料が　ないので　ガイドラインに沿って　管理しています。
>一時250を超えても許容します。
>これは私の考えです。
私は標準値範囲内に拘っていますが・・・間違？
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【30641】少しレベルアップかな？
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 ヌーボー19  - 12/10/11(木) 6:45 -
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   透析条件を　かえました。
昨日まで　
6時間　ボトルHDF2.7L/H　＋　0.5時間　HD　合計　6.5時間　QB300　MFX-25S

金曜日から
5時間　ボトルHDF3.2L/H　＋　1.5時間　HD　合計　6.5時間　QB300　MFX-25S

補液量3.2L/H＋徐水量0.8L/H＝最大4L/Hになります。
MFX-25Sは　私としては　PES-SEとPES-Sの中間程度の膜と考えています　濾過量が増えても　問題ないだろうと考えました。
アルブミン　α1MG　は　少し余計に抜けてくれると　思っています。
後半　HDの時間が　長くなるので　後半はクリアランスは以前よりも落ちるので　除去率は悪くなると考えています。前半クリアランスを上げて　血中濃度は以前よりも早く下がり　より多くの尿毒素を血管内に引き込む魂胆です。また　β2MGよりも大きいものは　透析中のクリアランスの低下も大きいので　早めに入れたほうが　除去効果は高いと思います。

血流量をあげれば簡単なことなんですがね。
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【30640】Re(5):ＰＴＨ適正値？
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 ヌーボー19  - 12/10/11(木) 6:31 -
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   ▼kasagoさん：
>▼ヌーボー19さん：
>>▼kasagoさん：
>>
>>日本透析医学会のガイドラインでは　インタクトPTHは　60から240が　望ましい　となっています
>
>２４０は？ですね・・・１００位が個人的にはベストかなと思います・

私は　現在140から180台ですが　一時　レグバラのない時代には　300を超えた時期もありました。
インタクトPTH　ALP　副甲状腺エコー検査　を　14年観察してきましたが、個人的にどの程度なら良いのかと聞かれると　私には　わかりません　幸いに　ALPの変動が　あまりなく　最近は若干下がり気味です　副甲状腺の大きさも　小さくなっています。

個人差があると思うので　ガイドラインが　私自身の体に合っているのかどうかは　不明ですが　ほかに　参考となる資料が　ないので　ガイドラインに沿って　管理しています。
一時250を超えても許容します。
これは私の考えです。
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【30639】Re(1):ガイドラインは
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 *******  - 12/10/11(木) 0:25 -
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   言葉遣いが悪いので削除しました。


草刈
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【30638】シャント血流
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 kasago  - 12/10/10(水) 23:44 -
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   ここ半年ごとにシャント血流が増えて来たのですが現在は２０００と言われました、
昨日某ハートセンターで心機能を検査したのですが特に異常なしでした。
心拍出量は5200でした　拍出量の20％が　理想シャント流量と言われている様ですが、
どうも最近脈拍がばらつく感じがします　ウォーキング始め時が特に100・150・190・220
と言う様にばらつくので　心不全？を懸念しています。心胸比は49で水も問題無しでした
シャント縫縮した方が良いでしょうか？
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【30637】ガイドラインは
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 すーさん（援腎会）  - 12/10/10(水) 23:34 -
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   ▼ヌーボー19さん：
>日本透析医学会のガイドラインでは　インタクトPTHは　60から240が　望ましい　となっています。

週３回血流２００の方での話ですよね。
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【30636】Re(4):ＰＴＨ適正値？
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 kasago  - 12/10/10(水) 23:22 -
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   ▼ヌーボー19さん：
>▼kasagoさん：
>
>日本透析医学会のガイドラインでは　インタクトPTHは　60から240が　望ましい　となっています

２４０は？ですね・・・１００位が個人的にはベストかなと思います・
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【30635】Re(3):ＰＴＨ適正値？
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 ヌーボー19  - 12/10/10(水) 22:58 -
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   ▼kasagoさん：

日本透析医学会のガイドラインでは　インタクトPTHは　60から240が　望ましい　となっています。
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【30633】Re(2):ＰＴＨ適正値？
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 kasago  - 12/10/10(水) 16:37 -
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   ▼kusakariさん：
>▼kasagoさん：
>
>PTHインタクトですね．
>
>Caとリンが管理されていたらPTHは少々外れていても良いというのが最近のスタンスでしょうか。
>
>そもそも，
>
>週3回のHDの人と4回？5回？　の人の目標値が同じかどうかも判りませんし。
>
>>ＰＴＨが60は低すぎでしようか？（リンは4.7）最近は120位が良いと言われているようですが
>>アルファロール0.5を１錠服用していますが　体調に影響が出るのでしょうか？
>
>なにも変わらないでしょうね．
>
>Ca　の変動は血圧等に直接影響しますが，PTH自体は低い場合は無症状でしょう。
>
>高くなりすぎて骨の破壊が鮮明になりますとあちこちに痛みが出てきます。
有り難う御座います。
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【30632】Re(1):ＰＴＨ適正値？
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 kusakari  - 12/10/10(水) 14:59 -
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   ▼kasagoさん：

PTHインタクトですね．

Caとリンが管理されていたらPTHは少々外れていても良いというのが最近のスタンスでしょうか。

そもそも，

週3回のHDの人と4回？5回？　の人の目標値が同じかどうかも判りませんし。

>ＰＴＨが60は低すぎでしようか？（リンは4.7）最近は120位が良いと言われているようですが
>アルファロール0.5を１錠服用していますが　体調に影響が出るのでしょうか？

なにも変わらないでしょうね．

Ca　の変動は血圧等に直接影響しますが，PTH自体は低い場合は無症状でしょう。

高くなりすぎて骨の破壊が鮮明になりますとあちこちに痛みが出てきます。
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【30631】ＰＴＨ適正値？
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 kasago  - 12/10/10(水) 12:06 -
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   ＰＴＨが60は低すぎでしようか？（リンは4.7）最近は120位が良いと言われているようですが
アルファロール0.5を１錠服用していますが　体調に影響が出るのでしょうか？
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【30630】Re(1):穿刺場所
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 パエリア  - 12/10/9(火) 8:25 -
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   ▼kusakariさん：
>▼パエリアさん：
>
>>当然、毎回どこに刺すかぐらいちゃんと聞いてくれますよ。
>
>患者さんの希望する場所を鵜呑みにしちゃあいけませんけどね。

そうは言っても、ペンレスとかを使っている患者さんの場合は、余程のことが無ければ、取り敢えずは貼ってきたところに刺してあげるしかないですよね。
まあ、その範囲でも刺す場所は微妙に選べるでしょうが。

以前私の隣にいた患者さんは、「ペンレス貼らずに刺すなんて考えられない。　火箸を指すように痛い。」とおっしゃっていました。
「痛みの感じ方も人それぞれなんだなぁ」と感じ入った次第です。
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【30629】Re(6):透析開始操作は二人で
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 パエリア  - 12/10/9(火) 8:20 -
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   ▼kusakariさん：
>▼パエリアさん：
>
>読み違えました．
>
>一人開始なのですね．
>
>納得．
>
>全スタッフが穿刺をされる？

看護師、技師は皆穿刺します。
医師は基本的に穿刺はしません。
スタッフとしては他に事務員と運転手さん、それにエイドさんと呼んでいるお弁当を出したり、細々としたことを手伝うパートの女性が何名か居ますが、当然穿刺しません。（＾＾；
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【30628】Re(3):しょっちゅう透析時間枠の...
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 ヌーボー19  - 12/10/8(月) 9:39 -
引用なし
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   ▼希望さん：

うちのクリニックは　できるだけ対応しよう　と　いうことなので　ベットが開いている場合　OKです　緊急時対応のために　最低限必要なベットは　確保しています。祭日は決まっているので
早く　先生に言っておけば　たいていは　OKですね。年に数回問題ないですね。
先週の土曜から　だんじり祭りで　土曜日の患者さんのかたで　金曜日に入っていましたね。
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【30627】Re(2):しょっちゅう透析時間枠の...
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 希望 WEB  - 12/10/8(月) 9:11 -
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   ▼ヌーボー19さん：
>▼kusakariさん：
小生は、月曜日が休みの時だけ、火曜→月曜に変更をしています。
年に数回。多いのかな？


午前中は一杯なので変更が難しい様ですが、午後は特に問題はないようですが
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【30626】Re(3):Kt/V計算式
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 ヌーボー19  - 12/10/8(月) 8:24 -
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   ▼kusakariさん：

>当院でもNPCRが0.8台だけどアルブミンが４ある人は結構いますよ。

アルブミンは　絶えず4以上はあります。APS-25SAからMFX-25Sに変えても　アルブミンは　同じレベルを維持しています。
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【30625】Re(4):FB膜の性能
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 ヌーボー19  - 12/10/8(月) 8:19 -
引用なし
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   ▼kusakariさん：

いまだに　APS-EAでHDFを行っている施設もありますが　うちは自主規制です　さかのぼって　請求されることは　困る。
副院長に聞きました。
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