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【34525】5/29　　岡山
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 草刈万寿夫  - 16/5/27(金) 17:57 -
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   http://www.okajin.jp/soukai/

岡山で透析の話をさせて頂ける機会を得ました。

近隣の皆様。宜しければご参加ください。
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【34524】Re:コンソールの血流量と実勢血...
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 jp2kik E-MAILWEB  - 16/5/19(木) 6:03 -
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   >>▼jp2kikさん：
>>>　 草刈先生お教えください。
>>>　コンソールの血流量と実勢血流量が大きく乖離していました。　　　
>>>　３８０−＞３３０。３００−＞２９０。２００−＞２００でした。
>>
>>３００の時にはあまり差が無いようで、まずまずかなと・・・
>>カテの太さと長さは分かりますか？
>
>　　A・V共にセーフタッチカニューラGA　１５G　長針
　　　血液回路　７１３３５
>
>>脱血側回路の陰圧が強くなると回路内に気泡が出てよろしくないですね。
>
>　　郡山のすずきクリニックにて旅行透析をしましたが、６時間透析中１回　　も気泡の為に停止しませんでした。
　　　在籍している私の所でも回路内に透析中気泡が出て停止する事はまった　　くありません。
>
>>もっと極端にひどくなると（上の状況では起こりえませんが）、赤血球の膜が壊れる（溶血といいますが）が起きる事もありえます。
>
>　先生の経験からすると、いくつ以上の乖離で起こりうるとお考えでしょうか。言えないかもしれませんが、よろしければ・・・。
>
>>380の時に実質330を容認するかどうか・・・悩ましい
>
>　せめて実質３５０位あればと思っていました。ヌーボーさんからも穿刺針
>を１４Gにすればもう少し取れるのではというアドバイスもあり、１４Gにしても、実質の血流量は、当院では計れません。うーん困った。
>
>　もう一つの方法は、７時間透析にして（可能かどうか当院では不明）血流　量３００〜３５０でコンソールを回して頂く方が理にかなっているかなと。
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【34523】Re:コンソールの血流量と実勢血...
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 jp2kik E-MAILWEB  - 16/5/18(水) 16:29 -
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   ▼ヌーボー23さん：
>▼jp2kikさん：
>>　 草刈先生お教えください。
>>　コンソールの血流量と実勢血流量が大きく乖離していました。　　　
>>　３８０−＞３３０。３００−＞２９０。２００−＞２００でした。
>>　私のシャントでは、あまり血流量は取れない事が分かりました。
>>　現在コンソールでは、血流量３８０で回して頂いております。
>>
>>　血流量があまりに乖離している場合、血球に何らかの影響はありませんでしょうか。例えば、血球が動脈側で引っ張られるとか・・。どうなんでしょうか。
>
>14Ｇにすれば　もう少し採れる　と思いますが

　　考えてみます。アドバイスありがとう。
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【34522】Re:コンソールの血流量と実勢血...
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 jp2kik E-MAILWEB  - 16/5/18(水) 16:27 -
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   ▼kusakariさん：
>▼jp2kikさん：
>>　 草刈先生お教えください。
>>　コンソールの血流量と実勢血流量が大きく乖離していました。　　　
>>　３８０−＞３３０。３００−＞２９０。２００−＞２００でした。
>
>３００の時にはあまり差が無いようで、まずまずかなと・・・
>カテの太さと長さは分かりますか？

　　A・V共にセーフタッチカニューラGA　１５Gしか分かりません。


>脱血側回路の陰圧が強くなると回路内に気泡が出てよろしくないですね。

　　郡山のすずきクリニックにて旅行透析をしましたが、６時間透析中１回も
　気泡の為に停止しませんでした。

>もっと極端にひどくなると（上の状況では起こりえませんが）、赤血球の膜が壊れる（溶血といいますが）が起きる事もありえます。

　先生の経験からすると、いくつ以上の乖離で起こりうるとお考えでしょうか。言えないかもしれませんが、よろしければ・・・。

>380の時に実質330を容認するかどうか・・・悩ましい

　せめて実質３５０位あればと思っていました。ヌーボーさんからも穿刺針
を１４Gにすればもう少し取れるのではというアドバイスもあり、１４Gにしても、実質の血流量は、当院では計れません。うーん困った。

　もう一つの方法は、７時間透析にして（可能かどうか当院では不明）血流量
３００〜３５０でコンソールを回して頂く方が理にかなっているかなと。
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【34521】Re:コンソールの血流量と実勢血...
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 ヌーボー23  - 16/5/18(水) 8:23 -
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   ▼jp2kikさん：
>　 草刈先生お教えください。
>　コンソールの血流量と実勢血流量が大きく乖離していました。　　　
>　３８０−＞３３０。３００−＞２９０。２００−＞２００でした。
>　私のシャントでは、あまり血流量は取れない事が分かりました。
>　現在コンソールでは、血流量３８０で回して頂いております。
>
>　血流量があまりに乖離している場合、血球に何らかの影響はありませんでしょうか。例えば、血球が動脈側で引っ張られるとか・・。どうなんでしょうか。

14Ｇにすれば　もう少し採れる　と思いますが
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【34520】Re:コンソールの血流量と実勢血...
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 kusakari  - 16/5/18(水) 7:56 -
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   ▼jp2kikさん：
>　 草刈先生お教えください。
>　コンソールの血流量と実勢血流量が大きく乖離していました。　　　
>　３８０−＞３３０。３００−＞２９０。２００−＞２００でした。

３００の時にはあまり差が無いようで、まずまずかなと・・・
カテの太さと長さは分かりますか？

>　私のシャントでは、あまり血流量は取れない事が分かりました。
>　現在コンソールでは、血流量３８０で回して頂いております。
>
>　血流量があまりに乖離している場合、血球に何らかの影響はありませんでしょうか。例えば、血球が動脈側で引っ張られるとか・・。どうなんでしょうか。

脱血側回路の陰圧が強くなると回路内に気泡が出てよろしくないですね。

もっと極端にひどくなると（上の状況では起こりえませんが）、赤血球がの膜が壊れる（溶血といいますが）が起きる事もありえます。

380の時に実質330を容認するかどうか・・・悩ましい
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【34519】コンソールの血流量と実勢血流量...
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 jp2kik E-MAILWEB  - 16/5/17(火) 16:52 -
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   　 草刈先生お教えください。
　コンソールの血流量と実勢血流量が大きく乖離していました。　　　
　３８０−＞３３０。３００−＞２９０。２００−＞２００でした。
　私のシャントでは、あまり血流量は取れない事が分かりました。
　現在コンソールでは、血流量３８０で回して頂いております。

　血流量があまりに乖離している場合、血球に何らかの影響はありませんでしょうか。例えば、血球が動脈側で引っ張られるとか・・。どうなんでしょうか。
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【34518】Re:透析離脱？
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 みさと WEB  - 16/5/17(火) 2:20 -
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   ▼草刈万寿夫さん：

>>この先生は、患者さんの保存期を維持サポートされてるんでしょうか。
>>リンクまずかったら、削除してくださいね。
>
>ああ、あの人ね。困ったものです。

そうなのですか。
私はお医者さんを見る目がぜんぜんなくて。

ちゃんと医業をされてるように見受けられますけどね。
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【34517】Re:透析離脱？
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 草刈万寿夫  - 16/5/16(月) 21:14 -
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   ▼みさとさん：
>このことですが、以前に、透析導入はしたものの離脱できたという人の話がありました。

そういうケースは有りますよ。

特に急性腎不全で透析を数回とか、数週間した後に、腎機能が回復するケースはあります。


>この先生は、患者さんの保存期を維持サポートされてるんでしょうか。
>リンクまずかったら、削除してくださいね。

ああ、あの人ね。困ったものです。
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【34516】Re:透析離脱？
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 みさと WEB  - 16/5/16(月) 18:53 -
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   ▼kusakariさん：
>血液透析患者が種々の理由で透析続行不能になり、血液透析を止めることを
>透析離脱
>と、表現しているのをしばしば見ますが・・・
>その使い方おかしくないですか？
>透析差し控え、透析中止でよいと思いますが・・・

私も先生のご意見に同感です。

>離脱って腎機能が戻って血液透析をしなくてすむようになることだと思うのだが・・・

このことですが、以前に、透析導入はしたものの離脱できたという人の話がありました。
ＦＢで見つけたのですが、次にアクセスしたときは消えてました。
そういうことがあるのですね。

そもそも透析導入するほどではなかったのでしょうかね。
導入の判断は医師にお任せになるのでしょうか。
ガイドラインなのかしら？

この先生は、患者さんの保存期を維持サポートされてるんでしょうか。
リンクまずかったら、削除してくださいね。

http://blogimg.goo.ne.jp/user_image/33/3f/4c280cf255717b8b8f3add7a7a74d321.png

もうひとつ、緊急時避難のときも離脱というらしいですね。
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【34515】透析離脱？
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 kusakari  - 16/5/16(月) 8:21 -
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   血液透析患者が種々の理由で透析続行不能になり、血液透析を止めることを
透析離脱
と、表現しているのをしばしば見ますが・・・
その使い方おかしくないですか？
透析差し控え、透析中止でよいと思いますが・・・
離脱って腎機能が戻って血液透析をしなくてすむようになることだと思うのだが・・・
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【34514】Re:追記です。
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 草刈万寿夫  - 16/5/15(日) 16:30 -
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   ▼ハワイさん：
>３月７日の検査ではBNPが４６６．５

透析患者はかなり高めに出ますので、カテーテル検査で異常がないのならば気にしなくて良いかと存じます。
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【34513】Re:hanpがついに１００台へ
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 草刈万寿夫  - 16/5/15(日) 16:29 -
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   ▼ハワイさん：
>HANPが去年の１１月が２０、今年の２月に７５．８５月が１０７になってる。


100は切りたいですね。

少し体重を下方修正すれば宜しいかと。少しで大丈夫ですよ。
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【34512】Re:大腸カメラ時の　麻酔
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 ハワイ  - 16/5/14(土) 15:09 -
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   ▼草刈万寿夫さん：
>▼ハワイさん：
>>おはようございます。
>>朝早くに返信ありがとうございます。
>>頑張って大腸カメラ受けてみます。
>>これからは、一年に１回はした方がいいでしょうか
>
>過去の病歴とかで変わります。何もないのに受ける必要はないでしょう。
便の潜血検査はまだ受けていないのですが、お尻の穴の左側がずきずき痛くなったり、お腹の左右が痛くなったりするので胃カメラでは異常ないので大腸カメラをした方がいいのかと思いお聞きしました。
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【34511】追記です。
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 ハワイ  - 16/5/14(土) 14:52 -
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   ３月７日の検査ではBNPが４６６．５ありました。４月初旬、透析後、気分が悪くなり診察を受けたら心電図がいつもと違うとのことでカテーテルの検査を受けましたが年相応の血管で大丈夫ですと言われました。
そのうえで今回の検査結果です。
どう判断したらよいかわかりません。
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【34510】hanpがついに１００台へ
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 ハワイ  - 16/5/14(土) 14:30 -
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   HANPが去年の１１月が２０、今年の２月に７５．８５月が１０７になってる。
友達も甘いものを食べて太れと言われたらしい。どうしたのか聞いたらHANPが高いからという検査の数値を見たら５００だった。
私の状態はまだましなのでしょうか？
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【34509】Re:血液中のマグネシウムにつぃて
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 kusakari  - 16/5/13(金) 18:27 -
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   ▼東京さん：

普通の透析液でしたら透析後にMg濃度は2mg/dl程度まで低下するはずです。
ですので、3mg/dl程度でしたら進退に影響ないと思われます。

また、Mgは少々高めの方がよいという論文も有ります。
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【34508】血液中のマグネシウムにつぃて
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 東京  - 16/5/13(金) 11:39 -
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   現在プルゼニドを４０年も飲んでいます大腸カメラで腸が黒くなっているのでプルゼニドを少し減らすように言われマグラックス錠３３０mgを１日１錠を飲むように言われ飲んでいますが現在

血液中マグネシウムの値が現在３から２・９ですがこの値でも大丈夫でしょうかパソコンが不慣れな為すみませんお願いしますプルゼニドを１日４錠を減らして２から３錠です［本文なし］
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【34507】Re:透析時の診察
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 kusakari  - 16/5/13(金) 11:20 -
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   ▼みさとさん：


>透析前診察とは、回診のことですか？

ですね。　透析前に診察するのも物理的には不可能でしょうから、透析中に診察をすれば良いでしょう。
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【34505】Re:透析時の診察
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 みさと WEB  - 16/5/13(金) 4:34 -
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   ▼草刈先生

透析前診察とは、回診のことですか？
うちは透析回診だけの非常勤医師が複数来てくれてます。
回診は毎回はありません。
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