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【34203】Re:自分の施設の透析時間に付い...
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 ヌーボー23  - 16/2/1(月) 0:06 -
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   ▼まだまだ初心者の透析患者さん：
>はじめまして、いつも勉強させてもらっています。
>いきなりの質問で申し訳有りません。
>
>自分の施設の透析時間に付いて疑問が有ります。
>私の施設では、透析時間を10分短くします。理由は穿刺と回収があるからだそうです。3時間20分・3時間50分・4時間20分・4時間50分などです。他の施設の事が分からない物で。よろしければ意見を聞かせてもらえればと思いまして。10分でも1年で考えると25時間以上ちがいますよね。宜しくお願いします。［本文なし］

透析時間とは
血液をダイアライザーに導きだした時点から　透析が終わり　ダイアライザーの血液を　体内に戻し終えた時点まで　なんです。
診療報酬上は　この透析時間で　算定できるので、
実質透析時間が　3時間50数分でも　4時間で算定できることになります　
実質血液透析を行っている時間ではないのです。

そちらの施設が　診療報酬上の時間で　統一するのも　一つの考えですね
間違いではありません。

それなら　実質4時間行いたいのなら　4時間10分の透析時間の指示を出せば　すむことですね。実質5時間行いたいのなら　5時間10分の指示を出してもらえば　すむ話ですね。

私は　21時30分に　回収に入ります　開始時間は　穿刺の順番で　前後します
なので　透析時間は　一定ではありません　が　問題なく　除水できますよ
中途半端な透析時間でも　問題ありません。ようは　施設側の　考え一つですね。

うちのクリニックは　実質透析時間で　透析時間の指示を　します。
透析記録には　プラス　数分　多めの透析時間になっています。
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【34202】自分の施設の透析時間に付いての...
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 まだまだ初心者の透析患者  - 16/1/31(日) 20:44 -
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   はじめまして、いつも勉強させてもらっています。
いきなりの質問で申し訳有りません。

自分の施設の透析時間に付いて疑問が有ります。
私の施設では、透析時間を10分短くします。理由は穿刺と回収があるからだそうです。3時間20分・3時間50分・4時間20分・4時間50分などです。他の施設の事が分からない物で。よろしければ意見を聞かせてもらえればと思いまして。10分でも1年で考えると25時間以上ちがいますよね。宜しくお願いします。［本文なし］
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【34201】Re:ダイアライザー分類が　かわ...
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 ヌーボー23  - 16/1/29(金) 11:23 -
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   もうすぐ　診療報酬が改定され

ダイアライザーの機能分類が　学会のガイドラインに沿った分類になります

1a 1b 2a 2b S 型です

β2MGのクリアランス　70ml/分　未満が　1型　　以上が　2型
アルブミンのふるい係数　0.03　未満が　a型　　以上が　ｂ型

生体適合が良い　吸着で除去できる　炎症物質も吸着する　ものとして　S型が　新設されます。

S型は　今のところ　EVAL膜　と　PMMA膜です。

うちのクリニックでよく使っている　APS-SA　FB-Pβは　1a PES-SEは　2a
NF-Hは　S型　になります。


S型の点数は　高めに設定されると思います。
１a型の点数は下げられる。
全体では　クリニックの減収になりますね。

EVAL膜は　β2MGの除去性能が悪いので　生体適合性は良いのは　わかっているんですが　使いませんでした。

PMMA膜は　β2MGは　ほとんど　吸着で除去しますので　膜面積によって
除去量が決まってきます。体の大きい私にとっては　不利なものなので
使いませんでした。


ダイアライザーの選択には
小分子やβ2MGの除去性能　アルブミンが　どれほど抜けるのか
それだけではなく　生体適合性やβ2MGよりも大きい尿毒素　炎症物質の除去
なども含まて　考えてください　と　メッセージだと　私は思っています。
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【34200】Re:ダイアライザーについて
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 ヌーボー23  - 16/1/26(火) 8:02 -
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   ▼ときさん：
>▼ヌーボー23さん：
>
>ありがとうございます。
>患者さんにベストなダイアライザーを見つけるのも大変ですね。
>
>もし体がかゆい様な症状が出た場合には、やはりダイアライザー変えた方が良いのでしょうか?

透析開始してすぐに　かゆみ　が出るのなら　ダイアライザーを　替えることも　一つかと思います。

主治医に相談されたら　良いと思います。


うちのクリニックでは
APS-SA　　PS膜
PES-SE　　PES膜
FB-Pβ　　CTA膜
NF-H　　　PMMA膜
VPS-HA　　ビタミンEを固定化したPS膜　仕入れ単価が高い
H12　積層型　
を使っています。　APS-SAをメインに使っていますが　合わなくて　他のものを　使っている患者さんも　多いですよ。
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【34199】Re:ダイアライザーについて
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 とき  - 16/1/25(月) 18:54 -
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   ▼ヌーボー23さん：

ありがとうございます。
患者さんにベストなダイアライザーを見つけるのも大変ですね。

もし体がかゆい様な症状が出た場合には、やはりダイアライザー変えた方が良いのでしょうか?
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【34198】Re:ウェアラブル透析
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 とうさん  - 16/1/24(日) 13:00 -
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   ネットで見ただけですので、構造はよくわかりませんが、配管などの必要はないそうです。
24時間透析をできるということなので、人工腎臓のようなものでしょうか？
透析病院が倒産するとかはないのでしょうが、将来的には不具合も改善されるのではないのでしょうか？
若年世代や働き盛りの年代の腎不全患者にとっては朗報の一つだと思われます
透析に時間を取られることで、勉強や仕事に不利になることってあります
それが解消されるというのは画期的だと思います
ウェアラブルでするのか、透析施設でするのかは、個人の選択でしょうね

そのうちにできるであろうips細胞による腎臓なども選択枝のひとつでしょう

それにしてもウェアラブルはビジュアルがいただけませぬ
マシンガンを装着してるみたいですゎ
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【34197】Re:ウェアラブル透析
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 ヌーボー23  - 16/1/24(日) 7:37 -
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   ▼とうさんさん：
>寒中お見舞い申し上げます
>
>昨年の神在祭に行けず、グレております(笑)
>
>さてさて、表題のウェアラブル透析が後数年で、できるようですが、どうなんでしょうね？
>便利なんだろうけどあんなのつけて満員電車とか乗れるんやろか ？
>ビジュアル的にもどないやねん ？とおもいました
>乙女には（誰のことやwww）には無理です

もし　できたとして
血液を体外循環させなければならず、ブラットアクセスの部分のいろいろな問題が　心配

それよりは　夜間　連日　血液ろ過（30L）のほうが　安心です。
昼間は　一般人と同じです。

普及することは　ないと　私は　思います。

透析施設が　数年後に　倒産するような　画期的なものでは　ないようだと
思います。
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【34196】ウェアラブル透析
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 とうさん  - 16/1/23(土) 23:07 -
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   寒中お見舞い申し上げます

昨年の神在祭に行けず、グレております(笑)

さてさて、表題のウェアラブル透析が後数年で、できるようですが、どうなんでしょうね？
便利なんだろうけどあんなのつけて満員電車とか乗れるんやろか ？
ビジュアル的にもどないやねん ？とおもいました
乙女には（誰のことやwww）には無理です
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【34195】Re:ダイアライザーについて
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 ヌーボー23  - 16/1/23(土) 8:37 -
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   ▼ときさん：
>ダイアライザーの勉強しています。
>患者さんの体にとって良い(やさしい)ダイアライザーって何があるのでしょうか?

17年透析の勉強してきました
今までに　20種類以上の　ダイアライザーやヘモダイアフィルターを試してきましたが、
いまのところ　何がベストなのか　答えは出ていません。
ので　たぶん　ベストであろうと思うものを　選択しています。

いろいろな考えがあり　いろいろなダイアライザーが発売され　使用されています。

答えが出ていれば　いろいろなダイアライザーを発売されることは　ありませんね。

患者さん　ひとりひとり　ベストだろうと思うものを選ぶだけです
選択が　間違っているかも　しれませんね。

透析量の上限は　どれくらい
透析液は　何がベスト
答えが出ていません。
透析って　わからないことばかりです。
たくさん資料を集めて　いっぱい話を聞いて　ベストであろうと思うものを
選択していくことになります。

私個人については
HDよりもHDFのほうが良いと思ってます
アルブミンも積極的に抜いたほうが良いだろうと思っています
ので　MFX-25U　を　選択しています。
ファインフラックス　FIX−250S　に切り替えるか　検討中です。
β2MGの除去性能は少し落ちますが　6.5時間透析ですので　違いはないと
それよりも　PVPが含まれていないので　それが　私にとっては　よいと
思ってます。

また　　
透析量によっても　選択が変わってきます
在宅血液透析で　毎日透析するのなら
いまは　発売されていませんが
EVAL膜の　EK-19　や　PMMA膜の　NF-2.1H　を選択します。

もし　私が　週3　HDしかできなければ
PES-25Dαを　選択します。

もし　アルブミンは　抜かないほうが良い　と思うんなら
6.5時間　KT/V2.1の透析量では
VPS-21HAを　選択します。
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【34194】ダイアライザーについて
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 とき  - 16/1/22(金) 13:46 -
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   ダイアライザーの勉強しています。
患者さんの体にとって良い(やさしい)ダイアライザーって何があるのでしょうか?
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【34193】車椅子を寄贈していただきました
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 kusakari  - 16/1/20(水) 19:05 -
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   亡くなられた患者さんの息子さんから、新品の車椅子を御提供いただきました。

よくテレビなどで報じられて居たりしますが、初めてのケース（不要になったものを頂いたことは何回かありました）。


有難うございました。
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【34192】Re:あけましておめでとうござい...
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 草刈万寿夫  - 16/1/6(水) 20:38 -
引用なし
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   ▼Yanさん：

なかなか、学会に出る機会がないので、お会いできませんねえ。

以前、

広島の土谷HPでオンラインＣＨＤＦの演題を聞いたことがありましたが、洗浄はどうするのだろうと思ったのでした。
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【34191】Re:お屠蘇気分の透析は駄目よ〜
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 TAMU  - 16/1/5(火) 19:53 -
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   ▼草刈万寿夫さん：
こちらでも、ご挨拶...
今年もどうぞよろしくお願い致します。

>多くの透析施設が元旦にも営業をするでしょう。
はい。旅先で、ずっと前に草刈先生に教えていただいたクリニックの
お世話になりました。
山で御来光を見た後、8時半に行きました。

元旦からの透析、ありがたいことです。


>お屠蘇は透析が終わった後のすっきりした体で味わいましょう。
・・・そういえば、今年の元旦は
山で鏡開きの御神酒をいただいたんでした。
ちょっとだけ...よ（笑　フルイ！！）

透析から帰宅後の夜食で毎回すこし飲みますが
血圧が下がったことはありません。
けど、まあ、体質でしょうね。
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【34190】透析の後（の飲酒）は血圧が下が...
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 kusakari  - 16/1/5(火) 8:49 -
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   ▼希望さん：

はい、透析の直後は場合によっては脱水状態になっていますから、

飲酒で血管が拡張すると血圧低下、場合によってはショック状態になることも有りますね。

当院の患者さんは、透析後に飲んでいる人は結構居るようです。


二日酔いは透析でスッキリする事が多いようです。
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【34189】Re:追伸
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 ヌーボー23  - 16/1/4(月) 9:53 -
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   ▼希望さん：
>人ぞれぞの体調管理、限度、っていうものがあると思います。
>
>それを知り、その中で楽しく生きることが大切かと。

人間の体は　理屈では　わかりません。

なので　限度　っていうものを　見極めるには　試してみなかれば　なりません。

透析量の上限は　　HDFの補液量の上限は　アミノ酸　アルブミンの漏出の
上限は

やってみなければ　判断でいません　判断できないかもしれませんが

よいとおもうなら

「やってみなはれ」　

マッサン　のドラマのなかで　鳥居商店の社長が　よく言ってました。
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【34188】Re:いうことの聞かない患者
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 ヌーボー23  - 16/1/4(月) 9:36 -
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   ▼希望さん：
>▼ヌーボー23さん：
>
>そういう人って、すぐに消えて行くんではないでしょうか？
>病院から？この世から？

若いと　結構　無理は聞きますよ

なので　我慢しているのが　大変つらいです

なので　我慢の限界のほうが　先にきます。

なので　我慢せず　私も　甘えることに　しました。
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【34187】Re:あけましておめでとうござい...
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 Yan WEB  - 16/1/3(日) 20:53 -
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   おめでとうございます。

大阪か山梨でお会い出来ると良いですね。

最近は急性血液浄化の方を担当しております。
ICUでon-line HDFを新たな気持ちで導入して、個人用RO装置の清浄化に力を入れております。
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【34186】追伸
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 希望  - 16/1/3(日) 16:24 -
引用なし
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   人ぞれぞの体調管理、限度、っていうものがあると思います。

それを知り、その中で楽しく生きることが大切かと。
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【34185】Re:いうことの聞かない患者
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 希望  - 16/1/3(日) 16:20 -
引用なし
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   ▼ヌーボー23さん：

そういう人って、すぐに消えて行くんではないでしょうか？
病院から？この世から？

どちらにしても、しばらくの辛抱です。
自己管理って透析では最重要だと、、、


ちなみに、僕のところでは、
本院に移ると、そろそろって感じです。
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【34184】Re:お屠蘇気分の透析は駄目よ〜
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 希望  - 16/1/3(日) 16:17 -
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   ▼草刈万寿夫さん：

透析前より、透析後の飲酒の方が危険だと経験しています。

酒は好きで、週４日飲んでますが、
透析後は吸収が早く悪酔いします。


一方透析前は、二日酔いしか経験がありませんが、
酒が抜けていくのが分かります。

二日酔いの朝は、『早く塗油席に行こう！』
って思うぐらい習慣に、、、
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