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▼ 【34852】シャントのつまりについて jp2kik 16/11/8(火) 6:27 [未読]
【34853】Re:シャントのつまりについて kusakari 16/11/8(火) 13:54 [未読]
【34854】Re:シャントのつまりについて kusakari 16/11/8(火) 13:55 [未読]
【34855】Re:シャントのつまりについて jp2kik 16/11/9(水) 5:21 [未読]
【34856】カルシウム・りん kusakari 16/11/9(水) 18:36 [未読]
【34857】Re:シャントのつまりについて kusakari 16/11/9(水) 18:38 [未読]
【34858】アミロイド　　忘れていました kusakari 16/11/9(水) 18:39 [未読]
【34859】Re:アミロイド　　忘れていました jp2kik 16/11/10(木) 13:58 [未読]
【34852】シャントのつまりについて
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 jp2kik WEB  - 16/11/8(火) 6:27 -
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   　シャントがつまる透析患者をよくみかけます。
　対処には、シャント血管を拡張する風船が一般的なようです。つまりやすい
方は、3ヶ月毎に完全に詰まる前に拡張手術を受けて見えるようです。

　知りたいのは、つまる原因。生体によってまちまちでしょうが、多い理由は
何なのでしょうか。またつまる箇所はどのような場所か、風船手術を実施されているＤｒであれば、ご存知かと。ご教示頂ければ幸いです。

　私も透析患者、興っても不思議ではない筈。詰まらせない対処法があれば、是非しりたいものです。
【34853】Re:シャントのつまりについて
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 kusakari  - 16/11/8(火) 13:54 -
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   ▼jp2kikさん：

シャント狭窄の原因。
吻合部の口径が小さくもともと流量が少ない。
動脈や静脈がもともと細く、流量が出ないためシャント静脈が拡張しない。
心不全等で血圧が低く、シャント静脈に十分な血液が流れず、シャント静脈が拡張しない。
シャント静脈がもともと折れ曲がっていたり、分岐が多かったりして、直線部が少ない。
穿刺失敗や、止血の失敗で血腫ができて、血管が圧迫されて発育する前に荒廃する。
フタコブラクダ穿刺を繰り返した為シャント静脈の太い場所と細い場所ができてしまった。
繰り返すシャント拡張術により血管壁が硬化してしまった。
もともと血管壁の柔軟性が少なく拡張しない。
等々。

狭窄を予防することは患者の側では困難かもしれませんが、満遍なく穿刺をしてもらうことが大事なので、つまり、最初の頃は常に新しいところを穿刺することになりますから、その痛みに耐えていただくことが、患者に唯一できることでしょうか。
【34854】Re:シャントのつまりについて
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 kusakari  - 16/11/8(火) 13:55 -
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   ▼jp2kikさん：

また、詰まりそうになっている事を患者自身が早めに気づく事も大事ですね。

30年も透析を受けているのに自分のシャントに触れない方も居ますが、そういうことではいけませんね。

日ごろから触ったり、観察したり、音を聞いたりしておくことが大事です。
【34855】Re:シャントのつまりについて
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 jp2kik WEB  - 16/11/9(水) 5:21 -
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   ▼kusakariさん：
>また、詰まりそうになっている事を患者自身が早めに気づく事も大事ですね。
>30年も透析を受けているのに自分のシャントに触れない方も居ますが、そういうことではいけませんね。
>日ごろから触ったり、観察したり、音を聞いたりしておくことが大事です。


　　お陰さまですっきりいたしました。ありがとうございました。

　　シャント血管のつまりの主原因は、
　　　生体内の血流量・血管壁に関わる事柄
　　　穿刺・止血に関わる事

　　　後天的には、心不全等の発症、これも生体内の血流量に関わる事かと

　　以上と理解しました。
　　　患者側で対処出来ることは、心不全を発症しないようなＰ・Ｃａの値を
　　適切な数値で維持する事に尽きる。

　　　穿刺をまんべんなくして頂けるよう透析スタッフさんに依頼する事で
　　しょうか。

　　　患者側から何も言わないでいると大きな透析病院でも小さな透析病院で　　でも穿刺者は、毎回替わるかと。次の穿刺者の方は、前回の近くにしか刺　　されませんから。新規開拓の志が低いのか、穿刺に自信がないのか。

　　　それで、部分的に血管が拡張し、醜いこぶが出来てくるかと。
　　　こぶが出来た方が、透析スタッフさんには、都合がいいと病院は、
　　思っているのでしょうか。うーーーーん。考えすぎでしょうか。
【34856】カルシウム・りん
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 kusakari  - 16/11/9(水) 18:36 -
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   ▼jp2kikさん：

>　患者側で対処出来ることは、心不全を発症しないようなＰ・Ｃａの値を適切な数値で維持する事に尽きる。


カルシウム・りんと心不全は直接的には影響しませんが、弁の切開沈着、動脈硬化の進展には大いに影響しますね。

シャント血管、特に吻合部の石灰沈着に関しては、カルシウム・リンは大いに関係有りました。

抜けていました。
ご指摘ありがとうございました。
【34857】Re:シャントのつまりについて
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 kusakari  - 16/11/9(水) 18:38 -
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   ▼jp2kikさん：

>患者側から何も言わないでいると大きな透析病院でも小さな透析病院で　　でも穿刺者は、毎回替わるかと。次の穿刺者の方は、前回の近くにしか刺　されませんから。新規開拓の志が低いのか、穿刺に自信がないのか。


当院（一応専門クリニックのつもりなのですが）、何度指導しても、同様の振る舞いのスタッフが多く居ますね。


>
>　　　それで、部分的に血管が拡張し、醜いこぶが出来てくるかと。
>　　　こぶが出来た方が、透析スタッフさんには、都合がいいと病院は、
>　　思っているのでしょうか。うーーーーん。考えすぎでしょうか。

その認識すらないでしょう。
その日の業務が終わればそれで良し。患者の10年、20年後のことまで知らない。ということでしょうかね。
【34858】アミロイド　　忘れていました
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 kusakari  - 16/11/9(水) 18:39 -
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   ▼jp2kikさん：

腎不全によるアミロイドは血管にも沈着します。

これも、透析不足が因子ですね。
【34859】Re:アミロイド　　忘れていました
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 jp2kik WEB  - 16/11/10(木) 13:58 -
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   ▼kusakariさん：
>腎不全によるアミロイドは血管にも沈着します。
>これも、透析不足が因子ですね。


　　　たびたびの説明ありがとうございました。大変参考になります。
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