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▼ 【29318】オンラインHDF・水質加算２の保険請求について教えてください。 たけお 12/3/31(土) 16:49 [未読]
【29319】Re(1):オンラインHDF・水質加算２の保険請... kusakari 12/3/31(土) 20:45 [未読]
【29320】Re(2):オンラインHDF・水質加算２の保険請... たけお 12/3/31(土) 22:22 [未読]
【29321】“置換液を作製し、使用していること”とい... とらさん 12/4/1(日) 0:29 [未読]
【29322】厚生労働省保険局医療課 kusakari 12/4/1(日) 4:45 [未読]
【29323】Re(1):厚生労働省保険局医療課 ヌーボー19 12/4/1(日) 6:43 [未読]
【29324】Re(2):厚生労働省保険局医療課 のい 12/4/1(日) 8:41 [未読]
【29329】Re(3):厚生労働省保険局医療課 kasago 12/4/2(月) 1:07 [未読]
【29330】日本透析医会の疑義解釈を遵守するなら とらさん 12/4/2(月) 2:28 [未読]
【29332】Re(1):日本透析医会の疑義解釈を遵守するな... ヌーボー19 12/4/2(月) 8:07 [未読]
【29331】Re(4):厚生労働省保険局医療課 ヌーボー19 12/4/2(月) 6:35 [未読]
【29325】Re(2):厚生労働省保険局医療課 kasago 12/4/1(日) 9:23 [未読]
【29328】Re(3):厚生労働省保険局医療課 ヌーボー19 12/4/1(日) 19:10 [未読]
【29333】Re(4):厚生労働省保険局医療課 kasago 12/4/2(月) 11:04 [未読]
【29334】Re(5):厚生労働省保険局医療課 ヌーボー19 12/4/2(月) 12:17 [未読]
【29338】Re(6):厚生労働省保険局医療課 kasago 12/4/2(月) 16:58 [未読]
【29326】ありがとうございます とらさん 12/4/1(日) 9:34 [未読]
【29341】Re(1):厚生労働省保険局医療課 たけお 12/4/3(火) 11:34 [未読]
【29344】申請書類 kusakari 12/4/3(火) 18:16 [未読]
【29349】Re(1):申請書類 ヌーボー19 12/4/4(水) 7:21 [未読]
【29351】Re(2):申請書類 kusakari 12/4/4(水) 8:54 [未読]
【29345】臨床工学技士の存在価値 kusakari 12/4/3(火) 18:19 [未読]
【29346】Re(1):臨床工学技士の存在価値 たけお 12/4/3(火) 19:32 [未読]
【29318】オンラインHDF・水質加算２の保...
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 たけお  - 12/3/31(土) 16:49 -
引用なし
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   透析医会のQ＆Aの解釈について質問いたします。

Ｑ１）たとえば１００人の透析患者の治療を行なっている施設で、上記の基準にしたがって透析液および血液透析濾過用の置換液が作製され、これを用いて一人の患者が慢性維持透析ろ過（複雑なもの）で治療を受けている場合、施設として透析液水質確保加算２の届出が可能で、かつ通常の透析を実施する９９人についても、透析液水質加算２の請求が可能と考えてよろしいですか？

Ａ１）その通りです。施設基準に該当する施設で、一人でも慢性維持透析ろ
過（複雑なもの）を実施していれば、慢性維持透析ろ過（複雑なもの）
を実施していない残りの患者についても、透析液水質加算２の請求が
可能です。

上記のように記載されていますが、これは全台月１回の水質検査を行っている場合なのか、オンラインHDF専用機のみ月１回の水質検査でも請求できるのでしょうか？

たとえば下記の場合は全員に透析液水質加算2を請求することが可能なのでしょうか？

オンラインHDF専用機が１台、透析装置33台ある透析施設で、月水金が1クール、火木土が２クール。オンラインHDF実施３名、HD実施９９名。水質検査はオンラインHDF専用機のみ月１回、他の透析装置は年１回の実施。

それとも月１回の水質検査を実施しているオンラインHDFの３名のみで透析液水質加算2を請求、ほかの年１回水質検査をしている透析装置のHD患者９９名は透析液水質加算1での請求になるのでしょうか？

ご教授のほどよろしくお願いいたします。
【29319】Re(1):オンラインHDF・水質加算...
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 kusakari  - 12/3/31(土) 20:45 -
引用なし
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   ▼たけおさん：

オンラインHDFを全く実施していなくても，条件が整っていれば加算２が請求できるようです．
【29320】Re(2):オンラインHDF・水質加算...
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 たけお  - 12/3/31(土) 22:22 -
引用なし
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   ▼kusakariさん：
>▼たけおさん：
>
>オンラインHDFを全く実施していなくても，条件が整っていれば加算２が請求できるようです．

ご回答ありがとうございます。
年１回の水質検査を行う透析装置で透析している９９名であっても、オンラインHDF専用機１台のみで月１回の水質検査で水質の条件がよければ、オンラインHDF３名とHD９９名の全員が透析液水質加算2を請求してもよいということになるのですね。

また、「オンラインHDFを全く実施していなくても・・・」というのは、オンラインHDF専用機がなくてもということなのでしょうか？それともオンラインHDF専用機が１台はあるけどもオンラインHDFを実施していなくてもとということなのでしょうか？

細かくて申し訳ありません。よろしくご教授のほどお願い致します。
【29321】“置換液を作製し、使用している...
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 とらさん  - 12/4/1(日) 0:29 -
引用なし
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   ２ 透析液水質確保加算２の施設基準
(１) 月１回以上水質検査を実施し、関連学会から示されている基準を満たした血液透析濾過用の置換液を作製し、使用していること。
(２) 透析機器安全管理委員会を設置し、その責任者として専任の医師又は専任の臨床工学技士が１名以上配置されていること。

届出前の直近３ヶ月間の検査結果・採取部位等を添えて出すと言うことなのですが、採取部位の指定は書かれていません。

・委員会を新たに設置し、役職者の名前を列記すること
・月１回以上どこかの部位でエンドトキシン検査をしている×直近３ヶ月分
・血液透析濾過用の置換液を作り使っている＝実際に施行している

とは読み取れるのですが、細かい説明が無くてうちも続報を待ちわびています。
【29322】厚生労働省保険局医療課
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 kusakari  - 12/4/1(日) 4:45 -
引用なし
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   ▼とらさんさん：

厚生労働省保険局医療課の疑義解釈資料

http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/gyomu/gyomu/hoken_kikan/shinryohoshu/h24/gigi01.pdf

の問い168　に有ります．
【29323】Re(1):厚生労働省保険局医療課
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 ヌーボー19  - 12/4/1(日) 6:43 -
引用なし
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   ▼kusakariさん：

コンソールの入り口から　上流で
0.001EU/ｍ　0.1CFU/ｍｌをクリアー　していれば　体制が整っていると　なるような　感じ

私のオンラインHDFは　しなくてもよいなら　やめときましょう。

ダイアライザーでの　HDFも　問題なく　今までのようにできるんですね。金曜日に　MFX-Sに変更を説明したところでした。

いったい　なんだったんだ。
【29324】Re(2):厚生労働省保険局医療課
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 のい  - 12/4/1(日) 8:41 -
引用なし
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   ▼ヌーボー19さん：

>ダイアライザーでの　HDFも　問題なく　今までのようにできるんですね。金曜日に　MFX-Sに変更を説明したところでした。
>
>いったい　なんだったんだ。

ダイアライザーでのＨＤＦは確か　できないはず。
ヘモダイアフィルターを使用すること。となっていたような。
【29325】Re(2):厚生労働省保険局医療課
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 kasago  - 12/4/1(日) 9:23 -
引用なし
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   ▼ヌーボー19さん：
>▼kusakariさん：
>
>コンソールの入り口から　上流で
>0.001EU/ｍ　0.1CFU/ｍｌをクリアー　していれば　

横から失礼致します　気になるですが？・・・
透析液の水質基準値は　今までと同じなのでしょうか？
以前は認められていないので　基準は無で
４月より条件付で認可　ここで新たに水質基準値が出たのでしょうか？
以前にうちの病院の水は最高です・・・・と言れましたが
国の値との比較を　見たことが無いで気になりますね？
【29326】ありがとうございます
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 とらさん  - 12/4/1(日) 9:34 -
引用なし
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   厚生労働省診療報酬改定のページ
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/iryouhoken15/index.html
や関東信越厚生局のホームページには疑義解釈資料送付に関するリンクがまだ出ていなかったので、別のリンクを紹介していただきとても参考になりました。
【29328】Re(3):厚生労働省保険局医療課
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 ヌーボー19  - 12/4/1(日) 19:10 -
引用なし
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   ▼kasagoさん：
水質の基準は　かわっていないですよ
水質加算2を算定できるようにするには　どうすればよいのか
回答では　オンラインHDFを行はなくても　オンラインHDFが行える体制を整えれば　できるということですね。

うちの透析室では　オンラインHDFの専用機械を一台導入して　私が　オンラインHDFをする予定になっていたんですよ。
【29329】Re(3):厚生労働省保険局医療課
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 kasago  - 12/4/2(月) 1:07 -
引用なし
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   >ダイアライザーでのＨＤＦは確か　できないはず。
>ヘモダイアフィルターを使用すること。となっていたような。

現在ＰＥＳーＳα膜でオンラインしている方ですが(これでないとまた手根が痛み出す）
と訴えているのですが、病状にかかわらずＭＦＸを使用と言うことでしょうか？
【29330】日本透析医会の疑義解釈を遵守す...
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 とらさん  - 12/4/2(月) 2:28 -
引用なし
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   日本透析医会が平成24年度診療報酬改定に関するＱ＆Ａ（日本透析医学会ＨＰからも参照するようにとリンクがはられています）を出していて、厚生労働省の担当者による返答という形で「ヘモダイアフィルターを使うように」とのコメントが発表されたため、レセプトの件が心配でオンラインＨＤＦに関しては全員ヘモダイアフィルターにする施設は多いのではないかと思います。

４月以降、ダイアライザーでも大丈夫らしいとの確認が取れるのであれば、ダイアライザーを使いたいというのが本音ではないでしょうか？
【29331】Re(4):厚生労働省保険局医療課
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 ヌーボー19  - 12/4/2(月) 6:35 -
引用なし
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   ▼kasagoさん：

MFX-Sは　PES-SEα　と同等の性能　除去性質　だと思います。
ので　透析液流量を増やし　補液流量を増やせば　Sαと同等の透析が　できそうな感覚はあります。
【29332】Re(1):日本透析医会の疑義解釈を...
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 ヌーボー19  - 12/4/2(月) 8:07 -
引用なし
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   ▼とらさんさん：
尊重するなら
水質加算　2については
　体制を整える　ということは　オンラインＨＤＦのマシーンを最低でも一台　つないで　0.00CFU/ｍｌを確認して　いつでも　オンラインHDFが行える状態にしておくことかな
でも　オンラインHDFを行わないのに　一台マシーンを買え　ということも　おかしな話
ループ配管の水質確認までで　よいのではないかとも思いますね
【29333】Re(4):厚生労働省保険局医療課
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 kasago  - 12/4/2(月) 11:04 -
引用なし
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   ▼ヌーボー19さん：
>うちの透析室では　オンラインHDFの専用機械を一台導入して　私が　オンラインHDFをする予定になっていたんですよ。
私の病院では現行３５床オンラインですが　これに合わせて全台（120台）をオンライン可能
したようですが、半数以上の患者は　ＦＭＸに疑問視していますね・・・・
国がＦＭＸに指定する基準は何なのでしょうかね？
【29334】Re(5):厚生労働省保険局医療課
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 ヌーボー19  - 12/4/2(月) 12:17 -
引用なし
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   ▼kasagoさん：

指定する基準なんてないですよ

とらさんさん　が言われているように　Q＆Aを尊重するなら　できるだけヘモダイアフィルターを　使っていきましょう　ということでしょう。

私が　MFX-25Sを選択したのは　去年の7月　学会が終わり　長年　APS-25SA　を使ってきて　
もう少し　アルブミンの抜ける透析のほうがよいのではないか　
PS膜よりPES膜のほうがよいのではないか
と考え　PES-25Sα　と　MFX-25S　が　候補に挙がりました。Sαのほうが　アルブミンが抜けるであろうとは　想像していました。
で悩んだすえに　MFX-25Sを選択しました。あまり使っていないものが　使いたかった　
珍しい車に乗りたい　そんな理由で　選んだんですよ　

うちの透析室で　最初に使ったのが　私で　APS-25SA　よりは　よい　結果が出ています。体感的にも　特に変化なく　低分子ヘパリンの量も同じですし　除去性能以外の　数字の変化も特にありません。ABH−21Fは　APS-25SAよりも　性能も落ちましたので　すぐにAPS-25SAに戻しました。
【29338】Re(6):厚生労働省保険局医療課
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 kasago  - 12/4/2(月) 16:58 -
引用なし
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   ▼ヌーボー19さん：
>▼kasagoさん：
>
>指定する基準なんてないですよ
>
なるほどそうなんですか・・・諸々に影響が無ければ良いですね・・・
【29341】Re(1):厚生労働省保険局医療課
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 たけお  - 12/4/3(火) 11:34 -
引用なし
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   ▼kusakariさん：
>▼とらさんさん：
>
>厚生労働省保険局医療課の疑義解釈資料
>
>http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/gyomu/gyomu/hoken_kikan/shinryohoshu/h24/gigi01.pdf
>
>の問い168　に有ります．

有難うございました。
【29344】申請書類
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 kusakari  - 12/4/3(火) 18:16 -
引用なし
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   ▼たけおさん：

それはそうと，

お役所への申請書類，

前回のフリーパス的な状況とはかなり違いますよ．

心して掛かってくださいね．
【29345】臨床工学技士の存在価値
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 kusakari  - 12/4/3(火) 18:19 -
引用なし
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   前回の透析液清浄化加算，今回の加算の上乗せ，

技士会の重鎮たちの努力をしっかり認識して，その思いに答えられるようにしっかり仕事をして頂きたいですね．
【29346】Re(1):臨床工学技士の存在価値
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 たけお  - 12/4/3(火) 19:32 -
引用なし
パスワード
   ▼kusakariさん：
>前回の透析液清浄化加算，今回の加算の上乗せ，
>
>技士会の重鎮たちの努力をしっかり認識して，その思いに答えられるようにしっかり仕事をして頂きたいですね．

はい。技士会の先輩方の努力に報いるため、よりよい治療を行うためにも、お言葉を重く受け止めて、仕事をしていきます。
【29349】Re(1):申請書類
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 ヌーボー19  - 12/4/4(水) 7:21 -
引用なし
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   ▼kusakariさん：

厳しくチェックしてもらわないと　患者としてたまりませんね。最低限の基準であることを　忘れないように　指導　監督　をお願いしたいものです。
年一回　抜き打ち水質検査も　してもらいたいですね。
最近まで　そと付けのポンプで　オンラインHDFをやっていた施設があったということで　透析室　機械室の　検査は　していないようですね。書類審査で　受理するんですね。

オンラインHDFを　いざ行うとなって　少しビビっています。
【29351】Re(2):申請書類
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 kusakari  - 12/4/4(水) 8:54 -
引用なし
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   ▼ヌーボー19さん：

>年一回　抜き打ち水質検査も　してもらいたいですね。

日本でそういう事はしないでしょう．

原発ですらあの体たらくですから．

>最近まで　そと付けのポンプで　オンラインHDFをやっていた施設があったということで　

その事自体は，問題が有るとは思えないのですよね。うちは「認可機器」を導入しましたけど・・・

>オンラインHDFを　いざ行うとなって　少しビビっています。

最終のETRF2本が，最後の砦ですね．
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