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▼ 【32602】十分な血流量が取れない原因 ワルツ 13/12/28(土) 16:14 [未読]
【32603】Re(1):十分な血流量が取れない原因 kusakari 13/12/28(土) 17:21 [未読]
【32604】Re(2):十分な血流量が取れない原因 ワルツ 13/12/28(土) 20:02 [未読]
【32605】Re(3):十分な血流量が取れない原因 kusakari 13/12/28(土) 20:20 [未読]
【32606】Re(4):十分な血流量が取れない原因 ワルツ 13/12/28(土) 21:42 [未読]
【32602】十分な血流量が取れない原因
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 ワルツ  - 13/12/28(土) 16:14 -
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   透析歴6年ですが、技師さんによると、最近1ヶ月ほど、シャント上部
から穿刺すると、血流量が十分に取れなくなっているそうです。
吻合部近くで穿刺した場合は、問題ないのですが、.吻合部から離れる
ほど、血流量が取れにくくなるそうです。現在260の設定ですが、200
程度しか取れない状態とのこと。

10月のシャントエコーでは、吻合部の石灰化以外はシャントに問題は、
ありませんでした。現在、聴診器で聞いても、吻合部から次第に音が弱
くなっていて、その間に強いシャント音が聞こえる部位はありません。
それで、狭窄部は無いのではないか？と思います。

今まで、吻合部の近くと、中間点・上部の3点で穿刺していましたが、
技師さんから、吻合部の近くでしか穿刺できないと言われ、困っています。
吻合部近くの１点だけで穿刺していると、血管のダメージが大きくなると、
私は、危惧しています。

特にシャントに問題がないと思われるのに、シャント上部で穿刺すると、
血流量が十分に取れなくなる、ということの原因について、ご教示お願い
いたします。
【32603】Re(1):十分な血流量が取れない原...
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 kusakari  - 13/12/28(土) 17:21 -
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   ▼ワルツさん：


血管は（見えていなくても）枝分かれするので、吻合部から離れるほど、一本あたりの血管の流量は下がるでしょう。

後は、現物を見ない事には判断は困難かと存じます。
【32604】Re(2):十分な血流量が取れない原...
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 ワルツ  - 13/12/28(土) 20:02 -
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   ▼kusakari先生

ご教示ありがとうございます。
血管が枝分かれするため、血流量が減少するのですね。

申し遅れましたが、透析前半・中盤は異常ないのですが、終盤から
血流量が落ちてきます。今のところ、原因が全くわからず悩むとこ
ろですが、3箇所で穿刺できるよう解決したい、と思っています。
【32605】Re(3):十分な血流量が取れない原...
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 kusakari  - 13/12/28(土) 20:20 -
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   ▼ワルツさん：
>▼kusakari先生
>
>ご教示ありがとうございます。
>血管が枝分かれするため、血流量が減少するのですね。
>
>申し遅れましたが、透析前半・中盤は異常ないのですが、終盤から
>血流量が落ちてきます。


シャントを流れる血液の『原動力』は、血圧と脈圧（収縮期血圧と拡張期血圧の差）です。


極端な仮設を立てれば、血圧が200/180では、体に全うな血液は流れません。
100/50の方が遥かに有効に流れるわけです。

透析後半は、脱水状態に近づきますので、収縮期血圧が下がり、拡張期血圧が上がります（うちではそういう風にならないように調整します）。

なので、そういうことであれば、シャントの流量は透析後半に低下しますね。
【32606】Re(4):十分な血流量が取れない原...
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 ワルツ  - 13/12/28(土) 21:42 -
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   ▼kusakari先生

透析時・後半血圧と、血液流量とは、深い関係性があるのですね。

最近の透析室内血圧を思い出しますと、透析開始前は、収縮期血圧
が130〜150くらいありますが、透析後半は収縮期血圧が、115位まで
下がっていました。もともと高血圧症がありますので、収縮期血圧
ばかり気にして、拡張期血圧は気にしていませんでした。

11月中旬、透析終了30分前くらいに、透析回路の血液が凝固してしま
い、その段階で透析を終了したことがあります。（穿刺部が、シャン
トの上部のとき）
それ以来、透析回路内の血液が凝固しないよう、ヘパリンが増量され
るようになり、現在に至っています。
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