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▼ 【31786】できない自分が悪いんです kusakari 13/4/22(月) 22:47 [未読]
【31787】Re(1):できない自分が悪いんです strong24 13/4/23(火) 10:30 [未読]
【31790】Re(2):できない自分が悪いんです kusakari 13/4/24(水) 7:49 [未読]
【31791】Re(3):できない自分が悪いんです strong24 13/4/25(木) 8:37 [未読]
【31792】透析量と貧血、高血圧 kusakari 13/4/25(木) 17:53 [未読]
【31793】週４回透析 ｙ−ｆ 13/4/25(木) 18:51 [未読]
【31794】Re(1):週４回透析 kusakari 13/4/25(木) 19:19 [未読]
【31795】Re(2):週４回透析 ｙ−ｆ 13/4/25(木) 19:59 [未読]
【31801】Re(1):できない自分が悪いんです とうさん 13/4/29(月) 5:28 [未読]
【31802】Re(2):できない自分が悪いんです kusakari 13/4/29(月) 20:19 [未読]
【31786】できない自分が悪いんです
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 kusakari  - 13/4/22(月) 22:47 -
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   本日の夜間回診の時の『雑談』。

前の施設で、4時間、血流200、50kg前後の男性。

以前は、月曜日にどれだけ体重を増やしていかないか四苦八苦していた。
カリウムやリンを上げないために、かなり頑張っていた。

実際、昔のデータを見ても貫壁に管理できていました。

それでも、たまにデータが宜しくないと、何で自分には出来ないんだと自身を責めていたらしい。
出来ない自分が悪いんだと本気で思っていたそうです。

如何考えても『透析不足』なのに、医療者側がそれを認識する事もなく患者の責任にする。
本末転倒です。

しかも、患者に『指導』するのは、カリウムやリンが『高い』事しか見えないペーペーの医療者（主に看護師）であったりします。まあ、本当は組織全体の問題ですが。


因みに、現在、この方は5-5-5-4時間、血流350です。
今でも自己管理は貫壁で、　もっと食べていいよ〜と、いつも言われています（私から）。
【31787】Re(1):できない自分が悪いんです
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 strong24  - 13/4/23(火) 10:30 -
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   前の透析と、今の透析で体調の変化はいかほどのものでしょうか？

エポジンの使用量、薬の処方量の変化、血圧の推移など教えていただけると

ありがたいです。

よろしくお願いします。
【31790】Re(2):できない自分が悪いんです
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 kusakari  - 13/4/24(水) 7:49 -
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   ▼strong24さん：

転院4ヶ月目のカルテの記録。15年ぶりに地域の運動会に参加し大活躍と有りました。

以前もほぼフルタイムで働いていて、現在も同様です。

EPOは週に1500~3000くらいでしたから、現在もほとんど変わりませんが、最近は使わない月も有ります。
もっとも、9年前はヘマトが30〜32くらいでいまは35〜38くらいですから比較になりません。

一番変わったのは血圧で、

以前は降圧剤なしで80〜90/60　程度。

いまは降圧剤を（小生の中での十段階表示で）3〜4段階のレベルで使用して120/75程度ですね。

昔は「尿毒症心」手前だったと思います。

外観では皮膚の色と質感が最も顕著に変わりましたでしょう。
【31791】Re(3):できない自分が悪いんです
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 strong24  - 13/4/25(木) 8:37 -
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   ▼kusakariさん：

お忙しいところお返事ありがとうございました。

私もこちらの掲示板で先生に出会ったおかげでだいぶ体調が変化しました。

血流２００の時はエポジン週に1750〜2000その時のヘマト30〜34ぐらいでした

今、血流350でエポジン使用していませんがヘマト38〜45です

低血流の時は血圧は降圧剤を３種類ぐらい飲んでいました、今は何も飲んでいません。

血圧は透析スタートで140終わりで110ぐらいで推移しています。

前は体を動かしても汗がまったくでなかったのに今は少し気温が高いと

体を動かすと汗だくになります、肌の感じがしっとりした感じになりました。

月一、一分診療でなのがわかるのでしょうか、患者から学ばない医療者はいかがなものでしょうか

>▼strong24さん：
>
>転院4ヶ月目のカルテの記録。15年ぶりに地域の運動会に参加し大活躍と有りました。
>
>以前もほぼフルタイムで働いていて、現在も同様です。
>
>EPOは週に1500~3000くらいでしたから、現在もほとんど変わりませんが、最近は使わない月も有ります。
>もっとも、9年前はヘマトが30〜32くらいでいまは35〜38くらいですから比較になりません。
>
>一番変わったのは血圧で、
>
>以前は降圧剤なしで80〜90/60　程度。
>
>いまは降圧剤を（小生の中での十段階表示で）3〜4段階のレベルで使用して120/75程度ですね。
>
>昔は「尿毒症心」手前だったと思います。
>
>外観では皮膚の色と質感が最も顕著に変わりましたでしょう。
【31792】透析量と貧血、高血圧
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 kusakari  - 13/4/25(木) 17:53 -
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   ▼strong24さん：

>私もこちらの掲示板で先生に出会ったおかげでだいぶ体調が変化しました。

多少でもお役に立てたのであれば何よりです。

>今、血流350でエポジン使用していませんがヘマト38〜45です
>低血流の時は血圧は降圧剤を３種類ぐらい飲んでいました、今は何も飲んでいません。

透析量を増やす事で貧血が良くなったり、血圧が安定したりする事はよく経験します。

が、

実際には、殆ど関係ないこともありますし、上の患者さんのように血圧が上昇して、降圧剤が増える事も良くあります。

ただ、週4回透析にすると、降圧剤は減る事が多いですね。貧血もESAが不要になる事が多いです。

また、週3回でも、透析量を増やす事で発汗できる体になったと言われることは多いですね。
【31793】週４回透析
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 ｙ−ｆ  - 13/4/25(木) 18:51 -
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   ▼kusakariさん：
>ただ、週4回透析にすると、降圧剤は減る事が多いですね。貧血もESAが不要になる事が多いです。
>
>また、週3回でも、透析量を増やす事で発汗できる体になったと言われることは多いですね。


透析回数（量）を増やすと、先生が述べておられる効果が得られ、患者は「よく食べ」
「元気な」日常生活を営むことができると思います。

先生は、患者のために、本当に、一生懸命な治療をされておられますね。

尊敬いたします。
【31794】Re(1):週４回透析
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 kusakari  - 13/4/25(木) 19:19 -
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   ▼ｙ−ｆさん：
>先生は、患者のために、本当に、一生懸命な治療をされておられますね。

ご評価、有難う御座います。

実は小生自身は『一生懸命』では、有りません。割と、気楽にやっています。

うちの職員は『一生懸命』やってくれています。ありがたい事です。

嘗て、今も、素晴らしい治療を実践している施設は結構あるのです。
小生は、その方々の実践を良いとこ取りして、いるだけです。

ネット上では、いろんな意味で、小生が目立つだけに過ぎません。

題名の『週4回透析』も、最初は愛媛の某患者さんに教えられ、意義付け、裏付けを仙台の鈴木一之医師から教えられました。

それを、再発信しているだけですね。

小生のオリジナルは全くありません。
【31795】Re(2):週４回透析
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 ｙ−ｆ  - 13/4/25(木) 19:59 -
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   ▼kusakariさん：
>ご評価、有難う御座います。
>
>実は小生自身は『一生懸命』では、有りません。割と、気楽にやっています。
>

ご謙遜なさっておられますが、ご苦労をお察しいたします。


>うちの職員は『一生懸命』やってくれています。ありがたい事です。
>

先生のような、良き指導者のもと、スタッフ様も幸せだと思います。


いつも、早朝から深夜まで、ご苦労様です。
お身体、大事になさってください。
【31801】Re(1):できない自分が悪いんです
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 とうさん  - 13/4/29(月) 5:28 -
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   体重が増えて行くとすごいブツクサ言われます
ちょっと食べ過ぎるとどんな人でも体重増加すると思うのですが、そんなに悪い事なんでしょうか？
【31802】Re(2):できない自分が悪いんです
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 kusakari  - 13/4/29(月) 20:19 -
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   ▼とうさんさん：
>体重が増えて行くとすごいブツクサ言われます
>ちょっと食べ過ぎるとどんな人でも体重増加すると思うのですが、そんなに悪い事なんでしょうか？

さあ、如何なんでしょう？　　月に2〜3回ならよいのでは？

除水量が多すぎてしょっちゅう脚が攣る様な方だと、職員も対応しないといけないので面倒くさいですが・・・

実際、我々は『よいとされている範囲』を超えた患者に対して、否定的な応対をする事が多いですね。
患者が乱れたとしても我々がそんなに困るわけでもないのにねえ、考えてみたら変かもしれない。
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