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▼ 【27092】尿量について 希望 11/11/3(木) 11:10 [未読]
【27094】Re(1):尿量について kusakari 11/11/3(木) 11:49 [未読]
【27097】Re(2):尿量について 希望 11/11/3(木) 12:43 [未読]
【27096】Re(1):尿量について のい 11/11/3(木) 12:13 [未読]
【27092】尿量について
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 希望 WEB  - 11/11/3(木) 11:10 -
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   以前にも話題にさせてもらった事なのですが、
一日２００ml以上の尿量が有ると、腎臓機能を有る程度期待しても良い、
と言う事がありましたが、

この1日２００ｍｌですが、
ＤＷの設定によっても1日の量が異なります。
利尿剤の有無によっても
体重増加が少ない時、多い時で1日の量が異なります。
また、透析日、翌日、翌々日でも量が異なります。

このとき、最小条件下で200mlなのか、最大で200mlなのでしょうか？

ちなみに、
透析翌日朝一番の尿量は50ml／７時間（7ml／時間）
中二日の透析日の尿量は250ml／１０時間（25ml／時間）
約3倍の差が有ります。

どう考えて良いものか教えてください。
【27094】Re(1):尿量について
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 kusakari  - 11/11/3(木) 11:49 -
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   ▼希望さん：

正常腎でも脱水状態になったら尿量は減ります，無尿になる場合も有ります．
同じ腎機能でも出てくる尿は，体内の水分量で異なります．

ＨＤ患者（腎機能が90％以上途絶した状態）の残腎機能がどうであるかという判定は，尿量の多寡からだけでは推測しがたいですね．

しかし，尿が有る方が断然有利ですので，溢水状態にならずに心血管系にストレスを与えない程度に，体内水分量を多めにしておいた方（つまり設定体重を甘めにする方）が良いと，私は思います．
【27096】Re(1):尿量について
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 のい  - 11/11/3(木) 12:13 -
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   ▼希望さん：
>以前にも話題にさせてもらった事なのですが、
>一日２００ml以上の尿量が有ると、腎臓機能を有る程度期待しても良い、
>と言う事がありましたが、

？？？

CKDステージ5D患者で1日尿量200mlであれば「腎臓機能を有る程度期待しても良い」

ってことにはならないと思います。


完全な無尿に比べて尿量の分だけ水分コントロールが有利と解釈はできますが

溶質（尿毒素）除去の観点からは200ml程度では残存腎機能を期待することは

難しいでしょう。


透析効率の影響を受けますが、

透析前のβ2MGが残存腎機能の簡単な目安にはなるかもしれません。


ただし利尿剤を増量して尿量が増加するようであれば増量すべきと考えます。

もちろん脱水には注意です。
【27097】Re(2):尿量について
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 希望 WEB  - 11/11/3(木) 12:43 -
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   ▼kusakariさん：
>ＨＤ患者（腎機能が90％以上途絶した状態）の残腎機能がどうであるかという判定は，尿量の多寡からだけでは推測しがたいですね．

そうですね。
腎臓の機能として、造血ホルモンの生産も有ると考えています。
保存期には増血剤を使用していましたが、
導入後は増血剤を使っていません。それでも４０有ります。
その点からすると、腎臓機能＝尿量ではない気がします。

また、透析が腎臓への負担を軽減しているから、導入後増血剤が不要に成ったのでは？
とも考えています。


>しかし，尿が有る方が断然有利ですので，溢水状態にならずに心血管系にストレスを与えない程度に，体内水分量を多めにしておいた方（つまり設定体重を甘めにする方）が良いと，私は思います．

１年の経験ですが
仰せの通り設定体重は甘めにして、
一方体重増加はなるべく少なく管理し心臓への負荷を少なくする事が、
尿が少しでも出ている時には有効だと考えています。

余談ですが、
尿が出る事で尿道炎が避けられる事にもなるのかとも、、、
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