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【34194】ダイアライザーについて とき 16/1/22(金) 13:46 [未読]
【34195】Re:ダイアライザーについて ヌーボー23 16/1/23(土) 8:37 [未読]
【34199】Re:ダイアライザーについて とき 16/1/25(月) 18:54 [未読]
【34200】Re:ダイアライザーについて ヌーボー23 16/1/26(火) 8:02 [未読]
【34201】Re:ダイアライザー分類が かわる かも ヌーボー23 16/1/29(金) 11:23 [未読]
【34216】Re:ダイアライザー分類が かわる かも とき 16/2/2(火) 9:28 [未読]
【34217】Re:ダイアライザー分類が かわる かも ヌーボー23 16/2/2(火) 14:07 [未読]

【34194】ダイアライザーについて
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 とき  - 16/1/22(金) 13:46 -

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   ダイアライザーの勉強しています。
患者さんの体にとって良い(やさしい)ダイアライザーって何があるのでしょうか?

【34195】Re:ダイアライザーについて
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 ヌーボー23  - 16/1/23(土) 8:37 -

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   ▼ときさん:
>ダイアライザーの勉強しています。
>患者さんの体にとって良い(やさしい)ダイアライザーって何があるのでしょうか?

17年透析の勉強してきました
今までに 20種類以上の ダイアライザーやヘモダイアフィルターを試してきましたが、
いまのところ 何がベストなのか 答えは出ていません。
ので たぶん ベストであろうと思うものを 選択しています。

いろいろな考えがあり いろいろなダイアライザーが発売され 使用されています。

答えが出ていれば いろいろなダイアライザーを発売されることは ありませんね。

患者さん ひとりひとり ベストだろうと思うものを選ぶだけです
選択が 間違っているかも しれませんね。

透析量の上限は どれくらい
透析液は 何がベスト
答えが出ていません。
透析って わからないことばかりです。
たくさん資料を集めて いっぱい話を聞いて ベストであろうと思うものを
選択していくことになります。

私個人については
HDよりもHDFのほうが良いと思ってます
アルブミンも積極的に抜いたほうが良いだろうと思っています
ので MFX-25U を 選択しています。
ファインフラックス FIX−250S に切り替えるか 検討中です。
β2MGの除去性能は少し落ちますが 6.5時間透析ですので 違いはないと
それよりも PVPが含まれていないので それが 私にとっては よいと
思ってます。

また  
透析量によっても 選択が変わってきます
在宅血液透析で 毎日透析するのなら
いまは 発売されていませんが
EVAL膜の EK-19 や PMMA膜の NF-2.1H を選択します。

もし 私が 週3 HDしかできなければ
PES-25Dαを 選択します。

もし アルブミンは 抜かないほうが良い と思うんなら
6.5時間 KT/V2.1の透析量では
VPS-21HAを 選択します。

【34199】Re:ダイアライザーについて
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 とき  - 16/1/25(月) 18:54 -

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   ▼ヌーボー23さん:

ありがとうございます。
患者さんにベストなダイアライザーを見つけるのも大変ですね。

もし体がかゆい様な症状が出た場合には、やはりダイアライザー変えた方が良いのでしょうか?

【34200】Re:ダイアライザーについて
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 ヌーボー23  - 16/1/26(火) 8:02 -

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   ▼ときさん:
>▼ヌーボー23さん:
>
>ありがとうございます。
>患者さんにベストなダイアライザーを見つけるのも大変ですね。
>
>もし体がかゆい様な症状が出た場合には、やはりダイアライザー変えた方が良いのでしょうか?

透析開始してすぐに かゆみ が出るのなら ダイアライザーを 替えることも 一つかと思います。

主治医に相談されたら 良いと思います。


うちのクリニックでは
APS-SA  PS膜
PES-SE  PES膜
FB-Pβ  CTA膜
NF-H   PMMA膜
VPS-HA  ビタミンEを固定化したPS膜 仕入れ単価が高い
H12 積層型 
を使っています。 APS-SAをメインに使っていますが 合わなくて 他のものを 使っている患者さんも 多いですよ。

【34201】Re:ダイアライザー分類が かわ...
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 ヌーボー23  - 16/1/29(金) 11:23 -

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   もうすぐ 診療報酬が改定され

ダイアライザーの機能分類が 学会のガイドラインに沿った分類になります

1a 1b 2a 2b S 型です

β2MGのクリアランス 70ml/分 未満が 1型  以上が 2型
アルブミンのふるい係数 0.03 未満が a型  以上が b型

生体適合が良い 吸着で除去できる 炎症物質も吸着する ものとして S型が 新設されます。

S型は 今のところ EVAL膜 と PMMA膜です。

うちのクリニックでよく使っている APS-SA FB-Pβは 1a PES-SEは 2a
NF-Hは S型 になります。


S型の点数は 高めに設定されると思います。
1a型の点数は下げられる。
全体では クリニックの減収になりますね。

EVAL膜は β2MGの除去性能が悪いので 生体適合性は良いのは わかっているんですが 使いませんでした。

PMMA膜は β2MGは ほとんど 吸着で除去しますので 膜面積によって
除去量が決まってきます。体の大きい私にとっては 不利なものなので
使いませんでした。


ダイアライザーの選択には
小分子やβ2MGの除去性能 アルブミンが どれほど抜けるのか
それだけではなく 生体適合性やβ2MGよりも大きい尿毒素 炎症物質の除去
なども含まて 考えてください と メッセージだと 私は思っています。

【34216】Re:ダイアライザー分類が かわ...
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 とき  - 16/2/2(火) 9:28 -

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   ▼ヌーボー23さん:

ダイアライザーの種類によって分類分けされるということは、患者さんの状態で選んでください、ということですね。

除去性能が良くて、生体適合性も良いダイアライザーが選ばれるということでしょうか?

【34217】Re:ダイアライザー分類が かわ...
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 ヌーボー23  - 16/2/2(火) 14:07 -

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   ▼ときさん:
>▼ヌーボー23さん:
>
>ダイアライザーの種類によって分類分けされるということは、患者さんの状態で選んでください、ということですね。
>
>除去性能が良くて、生体適合性も良いダイアライザーが選ばれるということでしょうか?

日本透析医学会の ガイドライン

血液浄化器 機能分類 2013

を 読まれると 良いと思います。

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