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▼ 【27124】恐るべし松腎効果 すーさん 11/11/4(金) 23:35 [未読]
【27184】Re(3):4時間血流200ml Taro 11/11/6(日) 23:09 [未読]
【27186】Re(4):4時間血流200ml のい 11/11/6(日) 23:51 [未読]
【27187】Re(5):4時間血流200ml kusakari 11/11/7(月) 7:43 [未読]
【27189】Re(6):4時間血流200ml Taro 11/11/7(月) 13:05 [未読]
【27188】Re(5):4時間血流200ml Taro 11/11/7(月) 12:50 [未読]
【27201】Re(5):4時間血流200ml Taro 11/11/8(火) 1:53 [未読]
【27202】Re(6):4時間血流200ml のい 11/11/8(火) 8:30 [未読]
【27210】Re(7):4時間血流200ml Taro 11/11/8(火) 14:05 [未読]
【27184】Re(3):4時間血流200ml
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 Taro  - 11/11/6(日) 23:09 -
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   ▼のいさん：
>上腕のグラフトはoverflowになることがあり
>心機能が悪い場合には注意が必要です。

最近、入浴時に胸の圧迫感をより感じるようになりました。
殆どシャワーだけなんですけどね。
半分詰まり状態でオーバーフローも無いでしょうが
そろそろ先が見えて来たかと。

>定期的に精査されてくださいね。

血流の不具合が現れるまで再検査は無いでしょう。
血管エコーが出来ない為、造影になりますので。
もっとも、透析直前の造影で、カテもそのまま透析に使うと言ったやり方が殆どで
特に負担も無いのですけどね。

>既に存在するシャントで高血流透析を行うことは新たな心負荷にはなりません。

理屈上では理解出来ているつもりなんですが、
透析終了（ポンプ停止）と同時に、胸がスッと楽になる経験もありますので。

>血流200ml/minじゃ物足りない気がしますが　ここでは背景がわかりませんので
>やはり　主治医との相談でしょうね。

私にも理由はわかりません。
流量UPの希望も出した事はあるのですが、返事は　ナシノツブテ　でした。
【27186】Re(4):4時間血流200ml
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 のい  - 11/11/6(日) 23:51 -
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   ▼Taroさん：

>最近、入浴時に胸の圧迫感をより感じるようになりました。

心配ですね。心カテなどで評価していますか？

>血流の不具合が現れるまで再検査は無いでしょう。

血流200ml/min程度で静脈圧が高く、しかもグラフトであれば再灌流も疑わなければなりません。
簡単な検査として透析中にAV穿刺部間を圧迫して静脈圧がより上昇するようであれば
PTAの適応はあるのでは？と思います。

ネット上の推測ではここまでしか言えませんので、勇気を出して
主治医にご相談を。
【27187】Re(5):4時間血流200ml
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 kusakari  - 11/11/7(月) 7:43 -
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   ▼のいさん：
>ネット上の推測ではここまでしか言えませんので、勇気を出して
>主治医にご相談を。

確か，月に一度でも回診が有るかないか，そういう所です．
【27188】Re(5):4時間血流200ml
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 Taro  - 11/11/7(月) 12:50 -
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   ▼のいさん：
>心配ですね。心カテなどで評価していますか？

症状自体は今に始まった事ではありませんので・・（10数年の歴史が）
時期不明の心筋梗塞跡が見つかったのは確か４〜5年前。
心筋の1/3程度が壊死状態と言われました。
カテは当時から１〜2年に数回行いましたけど、そう言えば最近は御無沙汰ですね。

>血流200ml/min程度で静脈圧が高く、しかもグラフトであれば再灌流も疑わなければなりません。
>簡単な検査として透析中にAV穿刺部間を圧迫して静脈圧がより上昇するようであれば
>PTAの適応はあるのでは？と思います。

再還流もDr.に訴えた事がありましたが、否定された経緯が。（理由は・・忘れた）
簡易検査、今度やってみます。
ベットに寝た状態では、コンソール画面が一切見えない設置状態ですので、
あまり『簡易』ではありませんが。

>ネット上の推測ではここまでしか言えませんので、勇気を出して
>主治医にご相談を。

・・・・

ありがとうございました。
【27189】Re(6):4時間血流200ml
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 Taro  - 11/11/7(月) 13:05 -
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   ▼kusakariさん：
>確か，月に一度でも回診が有るかないか，そういう所です．

月一度は必ずありますよ。
もっとも、患者向け血液検査データ（全検査項目の数分の一記載）配布だけ　みたいなものですから。
回診といえるかどうかは別問題としても、顔を見に（見せに？）来るのは確かです。
【27201】Re(5):4時間血流200ml
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 Taro  - 11/11/8(火) 1:53 -
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   ▼のいさん：
>血流200ml/min程度で静脈圧が高く、しかもグラフトであれば再灌流も疑わなければなりません。
>簡単な検査として透析中にAV穿刺部間を圧迫して静脈圧がより上昇するようであれば
>PTAの適応はあるのでは？と思います。

今夜やってみました。
ナースに「静圧の変化があるかどうか見てて」と頼んで。
結果、170程度で１〜２の変化。
数回行い、全ての回で微々たる？上昇がありました。

今夜はベテランの穿刺で、AV間の距離10センチ余り。
最近若い人が穿刺にくるようになり、5センチ程度の事もあります。
まぁ、無関係だとは思いますが、とりあえず無視出来る範囲だと思うのですが、どうでしょう。
【27202】Re(6):4時間血流200ml
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 のい  - 11/11/8(火) 8:30 -
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   ▼Taroさん：
>結果、170程度で１〜２の変化。
>数回行い、全ての回で微々たる？上昇がありました。

おそらく再還流はほとんど無いものと思われます。
血流量200ml/min.で静脈圧170というのは
先に示されたグラフトー静脈吻合部の50%狭窄を反映しているようですね。

それでも静脈圧をみながら血流250ml/min.程度まではup可能かも、です。
【27210】Re(7):4時間血流200ml
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 Taro  - 11/11/8(火) 14:05 -
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   ▼のいさん：
>それでも静脈圧をみながら血流250ml/min.程度まではup可能かも、です。

250ですか・・
うちの施設の新記録かも知れない。
アラーム頻発で面倒がるスタッフの顔が...
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