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【35168】太田修市 さん[17]  /  【35446】オンラインHDF 摂取頻度[3]  /  【35435】中医協 診療報酬の改定[2]  /  【35432】迷っています[6]  /  【35431】VPS−VA(2-a型 旧...[2]  /  【35398】HITについて[7]  /  【35424】ファウリングの測定方法[3]  /  【35402】手根管症候群の手術を受け...[8]  /  【35358】希望[11]  /  【35405】同一単位に於ける通常へパ...[4]  /  【35387】HDF  小分子、低分子蛋白...[7]  /  【35394】プロポリスのが摂取につい...[1]  /  【35384】透析室のネットワークカメ...[2]  /  【35363】Kt/v[15]  /  【35326】あけましておめでとう御座...[35]  /  【35319】透析医療費の別問題 疑問[4]  /  【35294】(株)講談社 週刊現代記事...[12]  /  【35260】希望さんの透析温度を見て[14]  /  【35299】どうなるのでしょう?[2]  /  【35251】最近2ヶ月ぐらいの間[9]  /  

【35168】太田修市 さん
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 草刈  - 17/9/16(土) 17:50 -

引用なし
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   いろいろ錯綜していて、何をお知りになりたいのかかなり悩んでいます。

何を知りたいのか、何が疑問なのか、何のために知りたいのか、単刀直入にご提示いただけますでしょうか?

可能な限りお答えいたしたいとは思いますが、

難しいような感じがいたします。

医学・生理学等の一般的な事は他の医学系サイトの方が優れていますので、そちらを優先されても宜しいかも。

【35195】Re:腎臓病に起因する低たんぱく...
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 太田 修市  - 17/9/20(水) 18:40 -

引用なし
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   ▼太田 修市さん:
>▼ヌーボー24さん:
>>▼太田 修市さん:
>>>>アルダクトンは、アルドステロン抑制、これが引っ掛かる。

>>>
>>>ラシックスにより低カリウム血症、これへの対応策と考えられなくもないですが。
>>
>>私の場合 ラシックス飲んでいましたが 高カリウム で カリウム吸着薬
>>
>>を飲んでましたね。昼 夜は 毎日 外食してました。
>>
>>腎不全なのに 生の野菜食べてたら 高いのは 当たり前ですね。
>>
>>低たんぱく食も 気にしてませんでした。 低アルブミンにも ならず
>>
>>仕事しながら 透析導入 しましたよ。
>
>よくもそういうことを医師の前で自慢げにぬけぬけとはなせますね!
>
>そういうことをやっているとしてもです。
>言うものではないと思いますね。
>
>治療してる医師はやる気をなくすとおもいませんか?


失礼極まりない。あなたもここで質問しているんでしょう?どういうつもりですか?

【35219】Re:腎臓病に起因する低たんぱく...
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 ヌーボー24  - 17/9/29(金) 10:59 -

引用なし
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   ▼太田 修市さん:

>失礼極まりない。あなたもここで質問しているんでしょう?どういうつもりですか?

大変すいませんでした。
たかが 透析患者なのに いったい 私は 何様だ
とっても情けないです。

この掲示板 主治医に話せないことや いろいろな疑問 悩み を 先生や 患者さんから いろいろと 教わり 自分の透析を 考えてきました。
自分の経験を 少しでも参考になれば と 思っていました。

【35449】Re:腎臓病に起因する低たんぱく...
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 太田修市  - 18/2/14(水) 20:47 -

引用なし
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   ▼kusakariさん:
>▼太田修市さん:
>
>血管外にも血管内にも水が溢れているのです。
>
>ナトリウムが尿で出せないとか、いろんな因子があるでしょうけど。


1.低蛋白血症により血漿膠質浸透圧が低下し,血管内から間質へ血漿の水分が移動し浮腫が生じる.その結果として,有効循環血漿量が低下
し,レニン―アンジオテンシン―アルドステロン系の亢進,交感神経系の活性化および抗利尿ホ ルモンの分泌亢進などを生じ,腎によるナトリウム再吸収を促進するというunderfill説


2.腎でのナトリウム排泄障害により水・ナトリウム貯留をきたし,循環血漿量の増加に伴い毛細血管 静水庄が上昇し,浮腫が生じるといoverfill説

あなたが説明しているのは、2.の場合でしょう。
これなら、RAAS系は亢進しませんよね。

低蛋白血症の程度問題ですよね。

【35450】Re:腎臓病に起因する低たんぱく...
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 太田修市  - 18/2/14(水) 21:15 -

引用なし
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   ▼太田修市さん:
>▼kusakariさん:
>>▼太田修市さん:
>>
>>血管外にも血管内にも水が溢れているのです。
>>
>>ナトリウムが尿で出せないとか、いろんな因子があるでしょうけど。

1の場合も心臓には負担がかかるのではないでしょうか?

水分量が少なく血液の粘度が上がるから心臓は力を込めないと血液を送り出せなくなる。
これは循環血液量が少ないために心臓に負担がかかる。


>2.水分・ナトリウムの排泄量低下により水分、ナトリウム蓄積→浮腫み。
循環血液量増大→血圧上昇→心臓へ負担となる。

これは血管内の水分量が多くて負担がかかる。

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【35446】オンラインHDF 摂取頻度
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 たく  - 18/2/12(月) 22:44 -

引用なし
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   ガイドラインではオンラインをする場合
毎月、末端コンソールを最低1台以上摂取を行い、年に全台摂取を行えばいいと認識しているのですが、末端のコンソールは毎月ETRFを測定しないといけないって解釈でよろしいのでしょうか?

【35447】Re:オンラインHDF 摂取頻度
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 草刈  - 18/2/13(火) 17:30 -

引用なし
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   ▼たくさん:

摂取の意味が分かりません。

ETRFの測定というのも、意味が分かりません。

【35448】Re:オンラインHDF 摂取頻度
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 ヌーボー25  - 18/2/14(水) 9:11 -

引用なし
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   ▼たくさん:
>ガイドラインではオンラインをする場合
>毎月、末端コンソールを最低1台以上摂取を行い、年に全台摂取を行えばいいと認識しているのですが、末端のコンソールは毎月ETRFを測定しないといけないって解釈でよろしいのでしょうか?

患者さんですよね

摂取 は 採取
ETRFは ET
のとこですよね。

2008年 2011年 2016年で 微妙に違っているようですが
最新の基準で 良いのでは と 思います。

詳しくは 技師さんに聞かれるほうが良いかと思います。

各透析室では 独自の管理マニュアルが策定されているはずです。

【35451】Re:オンラインHDF 摂取頻度
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 l  - 18/2/15(木) 15:59 -

引用なし
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   自動投稿スパム 意味

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【35435】中医協 診療報酬の改定
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 ヌーボー25  - 18/2/7(水) 10:37 -

引用なし
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   予想より 大きい減額かな

私の場合は プラスかな

夜間加算 オンラインHDF加算 6時間加算

【35437】Re:中医協 診療報酬の改定
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 希望  - 18/2/7(水) 11:47 -

引用なし
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   ▼ヌーボー25さん:
>予想より 大きい減額かな
>
>私の場合は プラスかな
>
>夜間加算 オンラインHDF加算 6時間加算

4時間以上一律じゃなくなったのですか?

【35445】Re:間違って削除してしまいました
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 ヌーボー25  - 18/2/11(日) 21:47 -

引用なし
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   ▼希望さん:
>▼ヌーボー25さん:
>>予想より 大きい減額かな
>>
>>私の場合は プラスかな
>>
>>夜間加算 オンラインHDF加算 6時間加算
>
>4時間以上一律じゃなくなったのですか?

HDの点数に オンラインHDF加算 50点 となります。

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【35432】迷っています
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 まだまだ初心者の透析患者  - 18/2/6(火) 14:45 -

引用なし
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   現在、FIX250Sを使用していますが残血が多いようです。NVF26Pを使ってみないかと言われています。やはり使ってみないと分からないものですよね。
アドバイスがあれば、よろしくお願いします。

【35436】Re:迷っています
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 希望  - 18/2/7(水) 11:46 -

引用なし
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   ▼まだまだ初心者の透析患者さん:
>現在、FIX250Sを使用していますが残血が多いようです。NVF26Pを使ってみないかと言われています。やはり使ってみないと分からないものですよね。
>アドバイスがあれば、よろしくお願いします。


10月末に血液凝固の話をしていますが、
へパリンの量や種類は検討しました?

【35440】Re:迷っています
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 まだまだ初心者の透析患者  - 18/2/7(水) 20:46 -

引用なし
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   ▼ヌーボー25さん

アドバイス有難うございます。ヌーボー25さんもFIXで残血が多めなんですね。
メーカーの残血が少なくなりヘパリンの減量も期待できるという言葉を期待して使ってみたいと思います。

【35441】Re:迷っています
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 まだまだ初心者の透析患者  - 18/2/7(水) 20:50 -

引用なし
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   ▼希望さん:

アドバイス有難うございます。ヘパリンの増量はしています。ヘパリンの減量ができればと思っています。

【35443】Re:迷っています
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 まだまだ初心者の透析患者  - 18/2/8(木) 6:24 -

引用なし
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   ▼kusakariさん:

アドバイスありがとうございます。NVF26Pを使ってみようと思います。ヘパリンの減量になればと思っています。

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【35431】VPS−VA(2-a型 旧5型)
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 ヌーボー25  - 18/2/5(月) 8:12 -

引用なし
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   が 新発売されました

旧4型の VPS−HAは ありました。

前回の診療報酬で 旧4型の点数が 一番下がり 基本 5型を使用するようになっていました。

【35442】Re:VPS−VA(2-a型 旧5型)
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 まだまだ初心者の透析患者  - 18/2/7(水) 20:58 -

引用なし
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   ▼ヌーボー25さん:

うちの施設にもメーカーよりサンプルとして入っているようです。膜面積が21までのようですね。それとスタッフの話によると値段が高いようで採用しずらいそうです。

【35444】Re:VPS−VA(2-a型 旧5型)
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 ヌーボー25  - 18/2/8(木) 7:13 -

引用なし
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   ▼まだまだ初心者の透析患者さん:
>▼ヌーボー25さん:
>
>うちの施設にもメーカーよりサンプルとして入っているようです。膜面積が21までのようですね。それとスタッフの話によると値段が高いようで採用しずらいそうです。

HDしかできないのなら これかなあ と

APS−EAに ビタミンEを固定化したようなもので
APS−EAに近い除去性能に 抗酸化作用(期待される)を付与されたもので このダイアライザーを使って HDFをやりたいんです。

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【35398】HITについて
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 kik12  - 18/1/22(月) 21:53 -

引用なし
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    へパリン起因性血小板減少症(HIT)は、透析導入期によく見つかる症状
と理解していましたが、十数年透析を続けている透析患者にも、HITは、
発症するケースがあるのでしょうか。

 その患者さん透析回路内に残血が数年経ってから出現している、血小板数値は、ほとんど基準値内で推移しているようですが、HITの可能性を言われた場合、どのような検査をすればいいのでしょうか。

【35406】Re:HITについて
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 ヌーボー25  - 18/1/25(木) 14:24 -

引用なし
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   ▼kik12さん:

>  年末から新年にかけてATの数値は、69% 71%を示しています。
>  私もどちらかというとATによる回路内(主はAチャンパ内のメッシュ血 液流出口とチャンパ底メッシュに血の塊が付いています。)残血であろう 
> と思うのですが・・・。頻発していますが、透析不能になったのは、年末2 回と新年になって1回。

透析25年で こういう時期は 数回 ありました

回路交換 抗凝固剤の増量 バイアスピリン など 対応しているうちに

改善していきました。

原因は わかりませんでした

【35426】Re:HITについて
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 kik12  - 18/2/1(木) 14:43 -

引用なし
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   ▼ヌーボー25さん
>>  年末から新年にかけてATの数値は、69% 71%を示しています。
>>  私もどちらかというとATによる回路内(主はAチャンパ内のメッシュ血 液流出口とチャンパ底メッシュに血の塊が付いています。)残血であろう 
>> と思うのですが・・・。頻発していますが、透析不能になったのは、年末2 回と新年になって1回。

>透析25年で こういう時期は 数回 ありました
>回路交換 抗凝固剤の増量 バイアスピリン など 対応しているうちに
>改善していきました。
>原因は わかりませんでした

  長いこと透析をしていれば、起こり得る事なのですね。
  それでは、私もいろいろ格闘してみます。

  途中で凝血のため透析不能になったら、その回路を交換(残り透析時間
 によりますが・・・。)して、続行依頼。

  抗凝固剤を未分画へパリンから低分子へパリンへ。
  そして、抗凝固剤の増量。

  さしあたっては。

【35428】Re:HITについて
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 ヌーボー25  - 18/2/4(日) 10:07 -

引用なし
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   ▼kik12さん:

フサンでショック状態になった患者さんを 見たことあります。

新しいものを使うときは 慎重に 


それと 昔 血小板は 20万前後 でしたが

現在 11万前後でス

脾臓で 壊されているので もっと下がれば 摘出も

【35430】残血対策
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 kik12  - 18/2/5(月) 7:04 -

引用なし
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   ▼ヌーボー25さん:
>フサンでショック状態になった患者さんを 見たことあります。
>新しいものを使うときは 慎重に 

  HITの可能性は、限りなく少ないような検査結果でした。DICは、
 ややDダイマーの数値が、基準値の2倍あるようでした。それ以外は、し
 ていない検査もあり、何とも言えませんが、これも限りなく少ないのでは
 はと推測しております。

  当院Drは、HITの可能性を推測されたようです。
  フサンについては、Drから打診があり、やんわりと御断りしています。
  聞けば、結晶が、回路内にも析出する可能性もあり、体内に入れば、肝臓
  がやられる可能性が高いとか。腎臓だけで十分です。そのような危険性が
  あるかも知れない薬は、ご免こうむりたい。

  更に、この薬は、出血性のある方には、どうしても必要な薬のようですか
 ら。私には、今のところ、出血性は全くありませんから。


>それと 昔 血小板は 20万前後 でしたが
>現在 11万前後でス
>脾臓で 壊されているので もっと下がれば 摘出も

  血小板数値は、現在まで16万〜17万辺りをうろうろ。
  変化していません。

  ATのみ70台前半か60台%です。どうも稀少種の可能性があるのか
 もと思っております。

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【35424】ファウリングの測定方法
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 Sp  - 18/1/31(水) 21:01 -

引用なし
パスワード
   ファウリングはTMPの上昇原因の一つだと思われます。
毎回の透析で濾過量に差が大きくなければファウリングの差も毎回比較的に差はないと予想しています。
(ファウリングがある前提で話をさせてもらってます)

ただ、推測で考えているので
ファウリングによるTMPの影響を比較するにはどういった方法があるのかお聞きしたいと思いました。

TMPだけでの比較だけだと
血液濃縮などにも左右されるため
他のやり方があるのか教えてもらいたいです。

【35425】Re:ファウリングの測定方法
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 kusakari  - 18/2/1(木) 9:45 -

引用なし
パスワード
   ▼Spさん:

申し訳ありません。全く判りません。

【35427】Re:ファウリングの測定方法
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 ヌーボー25  - 18/2/4(日) 10:03 -

引用なし
パスワード
   ▼Spさん:
>ファウリングはTMPの上昇原因の一つだと思われます。
>毎回の透析で濾過量に差が大きくなければファウリングの差も毎回比較的に差はないと予想しています。
>(ファウリングがある前提で話をさせてもらってます)
>
>ただ、推測で考えているので
>ファウリングによるTMPの影響を比較するにはどういった方法があるのかお聞きしたいと思いました。
>
>TMPだけでの比較だけだと
>血液濃縮などにも左右されるため
>他のやり方があるのか教えてもらいたいです。


ファウリングの影響だけを抜き出して 比較検証する方法は 知りませんが

透析室の現場では いろいろな影響を含んだもので 比較するのが 私は
良いと思います。

フェモダイアフィルターの決定 補液量の決定に ファウリングだけの測定を必要としませんでした

今使っているフェモダイアフィルター 1透析で 120L程度の ろ過を 行っていますが TMPの上昇は 軽微ですし アルブミンの低下も 問題ありません。

フェモダイアフィルター 補液量の決定には ファウリングの影響を比較する必要は ありませんでした 私は


 

【35429】Re:ファウリングの測定方法
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 草刈  - 18/2/4(日) 13:46 -

引用なし
パスワード
   ▼Spさん:

厳密な科学的な意味では色々と面白いことがあるのでしょうが。

日常臨床で、問題になるのかも 分かりません。

確かに、昔のHFKでは、そういう事を気にしないといけないケースもあったかもしれませんが。

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【35402】手根管症候群の手術を受けました
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 草刈  - 18/1/24(水) 21:16 -

引用なし
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   透析患者さんには、有名な、手根管症候群ですが。

透析患者ではなくても発症します。学生時代のテキストでは キーパンチャー(死語)に発症しやすいとか、手を使う作業の方で発症しやすいという認識でしたね。
麻酔科医の時代には、三味線の師匠(80歳代)の麻酔を担当した事を覚えています。
透析医になってからは、以前は結構 沢山の患者を整形外科に紹介しましたが、最近は激減していますね。

私自身のリスクファクターは余り思い出せないのですが・・・
14〜22歳頃はギターを弾いていたけど、そんなに一生懸命やったわけでもなく・・・

PCのキーボードを使うときの手首の角度か?  

斧で薪割りをしだして、悪化したのは間違いないけど・・・


http://www.joa.or.jp/public/sick/condition/carpal_tunnel_syndrome.html

【35419】Re:手根管症候群の手術を受けま...
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 ALFA  - 18/1/28(日) 12:55 -

引用なし
パスワード
   >PCのキーボードを使うときの手首の角度か?  

小生も左手に極軽い違和感を感じていまして
ひょっとして…を懸念しています。

まだOKサインに支障が出てはいません。
キーボードはちょっと身に覚えがあり、一時期
業務で「メール戦争」の様相を経験しています。

最近、合わないキーボードに体が拒絶を示すように
なってきたようで、第2期目のKeyboard Maniacs
再燃の予感です。

追伸:随分前に蛇遣いを卒業しましたので
   ハンドル変更を検討しています。

【35421】Re:手根管症候群の手術を受けま...
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 草刈  - 18/1/28(日) 15:57 -

引用なし
パスワード
   ▼ALFAさん:

私も、一頃、かなりの長時間、キーボードをたたいていた時期がありましたので、一因かと思っています。手首を曲げた状態を続けるのが宜しくないかと・・・

>まだOKサインに支障が出てはいません。

それが出たら、かなり進行し過ぎかと・・・

>追伸:随分前に蛇遣いを卒業しましたので
>   ハンドル変更を検討しています。

蛇から  跳ね馬 に?

【35422】Re:手根管症候群の手術を受けま...
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 ALFA  - 18/1/28(日) 20:20 -

引用なし
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   >蛇から  跳ね馬 に?

三又銛の名手や、名馬のオーナーにはなりたいですが
いかんせん薄給のサラリーマンには遠い夢ですね…
(蛇なら何とかサラリーマンでも維持できます。
 さすがにシロツメクサが付くと大変ですが)

今は六連星のちょい早な車ですね。
こちらでも雪が降ったのですが(降雪地の方に笑われますが)、
緊張感無しのなぁなぁドライブに終止しました。

腰椎ヘルニアの既往があるので、そっち系からだと
いやだなぁ。

【35423】車の話し
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 草刈  - 18/1/29(月) 21:28 -

引用なし
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   ▼ALFAさん:

>今は六連星のちょい早な車ですね。

良いですねえ・・・

初代レガシーRS、車台番号100番台に乗っていました。

今でも、車が一台しかもてないのだったらインプレッサ が選択枝の上の方に上がりますね〜。

T社の関連になって、質も良くなった気配。初代のレガシーはあれやこれやで 大変でした。

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【35358】希望
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 ブラックシープリン  - 18/1/7(日) 15:59 -

引用なし
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   Yamakawa先生と学会・研究会等の公の場で討論を希望します。
逃げる理由がわかりません。

【35414】違う話
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 草刈  - 18/1/26(金) 16:09 -

引用なし
パスワード
   ▼maedaさん:


お友達が、

ツイッターで、貴殿が、小生をこき下ろしているというような事を  教えてくれるのですが・・・


面倒くさいので確認は、しておりません。

まさか、そんな事はありませんよね?

【35416】Re:HDF研究会。
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 maeda  - 18/1/26(金) 18:20 -

引用なし
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   ▼草刈さん:
>▼maedaさん:
>
>お久しぶり。
>
>ご指名、幸悦でございます。
>
>せっかくですので、 受けさせて頂きましょう。
>
>所で、 YANさんの所は見ていますが、
>
>彼に迷惑を掛けたくないので、この話題に関しては、RESPONSEしない事にしています。


ご快諾ありがとうございます。

有意義なワークショップになりますように これからしっかり準備いたします。

設定、段取り等はすべてお任せください。

詳細につきましては後日連絡させていただきます。

よろしくお願いいたします。

【35417】Re:違う話
←back ↑menu ↑top forward→
 maeda  - 18/1/26(金) 18:23 -

引用なし
パスワード
   ▼草刈さん:
>▼maedaさん:
>
>
>お友達が、
>
>ツイッターで、貴殿が、小生をこき下ろしているというような事を  教えてくれるのですが・・・
>
>
>面倒くさいので確認は、しておりません。
>
>まさか、そんな事はありませんよね?


ご確認いただき、返信をツイートしていただいても構いません。

よろしくお願いいたします。

【35418】Re:HDF研究会。
←back ↑menu ↑top forward→
 だーちゃん  - 18/1/26(金) 23:01 -

引用なし
パスワード
   ▼maedaさん:
>▼草刈さん:
>>▼maedaさん:
>>
>>お久しぶり。
>>
>>ご指名、幸悦でございます。
>>
>>せっかくですので、 受けさせて頂きましょう。
>>
>>所で、 YANさんの所は見ていますが、
>>
>>彼に迷惑を掛けたくないので、この話題に関しては、RESPONSEしない事にしています。
>
>
>ご快諾ありがとうございます。
>
>有意義なワークショップになりますように これからしっかり準備いたします。
>
>設定、段取り等はすべてお任せください。
>
>詳細につきましては後日連絡させていただきます。
>
>よろしくお願いいたします。


討論、フロアーからの質問時間しっかりとっていただくこと希望します。

草刈さんの手の内お聞きしたいし、あの透析液の重炭酸濃度を添付文書どおり作成し、酸塩基平衡うまく管理するテクニックも。
ワクワクしますね。

あっ、ここで開示していただくと楽しみ減ります。炎上しても困りますから、やはり公の場でお願いします。

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【35405】同一単位に於ける通常へパリンと...
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 kik12  - 18/1/25(木) 13:04 -

引用なし
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    回路内残血対策の一環で、通常へパリンー>低分子へパリンへ
 同一単位下に於ける力量の違いはあるのでしょうか。

 通常へパリン
  1ンショット 1000単位(4mL)その後750単位(3mL)/時
  6時間投与。(当方 6時間透析)

 低分子へパリンにした場合
  1ショット 1000単位 (2mL) その後 500単位(1mL)/
時。6時間投与でした場合、どうなのでしょうか。

 力量に違いがなければ、やや時間当たりの量が少ないのではとも思いますが・・。

 何らかのアドバイスをお持ちの方お願い致します。
 草刈先生、どちらの手のひらでしたか。穿刺に支障が無ければいいのですが・・・。

【35408】Re:同一単位に於ける通常へパリ...
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 ヌーボー25  - 18/1/25(木) 14:57 -

引用なし
パスワード
   ▼kik12さん:

添付文書の量よりは 多いですが

DW76 ミニヘパシリンジ2000単位と3000単位使用
ショット 2000単位
持続   500単位 6時間 

残血が 多くて 増やしました

止血時間は 5分 です。

【35409】Re:同一単位に於ける通常へパリ...
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 kik12  - 18/1/25(木) 15:52 -

引用なし
パスワード
   ▼ヌーボー25さん:
>添付文書の量よりは 多いですが
>DW76 ミニヘパシリンジ2000単位と3000単位使用
>ショット 2000単位
>持続   500単位 6時間 
>残血が 多くて 増やしました
>止血時間は 5分 です。


    参考になります。残血問題は、深刻です。
    透析後半で、Aチャンパ内のメッシュに血の塊が付き、
    血流量 350では回せず、200程度に下げれば、かろうじて
   透析は実行出来そうです。
    しかたなく、Aチャンパ回路のみ取り替えて最終まで行って貰って
   います。替えた後半のAチャンパ内には、血の塊はないようで、最初
   のうちに残血が出るようです。

    1ショットをやや多めにすれば、いいのかも知れません。
    心配したのは、持続のへパリン量。
    持続 500単位でも可能なようですね。未分割へパリンでは、  
   750単位でしていますから、どうかなと思っていました。

    1ショット 1500単位(3mL)が可能か打診してみます。

   遅れましたが、本年もよろしくお願い致します。

【35410】Re:同一単位に於ける通常へパリ...
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 草刈  - 18/1/26(金) 15:54 -

引用なし
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   ▼kik12さん:

低分子ヘパリンの抗凝固能は、通常ヘパリンの1.5倍程度とされていますが・・・


なんとなく、そうでもないのではないのかと感じています。


なんとなくです。


手根管、

手術したのは、左手ですが、今週は穿刺業務を休ませて貰っています。

【35415】Re:同一単位に於ける通常へパリ...
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 kik12  - 18/1/26(金) 17:10 -

引用なし
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   ▼草刈さん:
>低分子ヘパリンの抗凝固能は、通常ヘパリンの1.5倍程度とされていますが・・・
>なんとなく、そうでもないのではないのかと感じています。
>なんとなくです。


  通常へパリン ショット 1250単位(5mL)
         持続   750単位(3mL)/時で6時間

      この時は、Aチャンパ底メッシュに血の塊 少々(いつも)
           時としてメッシュ上部(流出口)の管の両端に血の塊           (2ヶ所 ほんの僅か)

  平成30年1月26日(金)低分子へパリン 
            ショット 1500単位(3mL)
            持続    500単位(1mL)/時で6時間

      結果 Aチャンパ 底メッシュに僅かな血の塊とダイアライザー
         に1cm幅弱の血栓の筋 1本が出ていました。(通常で         は、ほとんど出ない症状です。)

    1回のみの結果ですから結論は、急がないですが、来週も引き続いて    同様な事を試みようと思っています。 


>手根管、
>手術したのは、左手ですが、今週は穿刺業務を休ませて貰っています。

  確か先生は、右利きでしたよね。違ったかな。お大事にして下さい。

  当院では、今までに1人しか低分子へパリンを使ってみえないとか。
  力量については、尋ねませんでした。

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【35387】HDF  小分子、低分子蛋白 優先...
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 たく  - 18/1/18(木) 23:43 -

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   オンラインHDFは低分子蛋白など
大きい分子を除去したい目的などで治療されていると思われます。
ここで置換量は増やせば低分子蛋白の除去は上がるが小分子の除去も置換量を増やせば増やすほど低下すると思われます。(機械によっては置換量と透析液量は別もありますが、今回は同じ密閉式の
タイプで話します)
Albの漏出も考えますが、それは今は考慮しないと考えれば、小分子が低下してでも低分子蛋白(α1-mgなど)の方が優先的に除去した方がいいと思われますか?

低分子蛋白はかゆみ、いらいら、合併症の原因になる物質があると言われていのでこちらを優先と考えてるのか、
KT/vの低下は死亡率を高くするとデータもあるので色々考えてしまいます。

【35392】Re:両方満足させます。
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 たく  - 18/1/20(土) 10:17 -

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   ▼草刈さん:
>▼たくさん:
>
>両方を満足させるために、血流量・透析時間延長が必要です。
>
>アルブミンは低下する事が多いですが、リンを気にせずにたんぱく質を摂取することが可能ですので、ほとんどの場合問題になりません。
>
>透析用アミノ酸の投与なども併用します。
>
>4時間透析で、補液量(ろ過液量)をやたらと上げて、α1MGやβ2MGの『除去率』を上げて喜んでいてはいけませんね。
ご指摘ありがとうございます。
四時間透析でもα1MGやβ2MGの『除去率』を上げないよりは上げた方がいいのかなとも考えてはいるんですが、どうですかね。
血流量や透析時間の延長も今の状態が
中々増やすのが難しい場合、小分子除去を落とすくらいならα1MGやβ2MGの除去は上げない方がいいと思われますか?

【35393】Re:HDF  小分子、低分子蛋白 ...
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 ヌーボー25  - 18/1/20(土) 17:24 -

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   ▼たくさん:

アルブミンの除去量は 測定していません。
6.5時間 QB330 QD700 QS250 MFX−25U DW76
の条件で α1の除去率は 40%程度になりました。
5g前後のアルブミン漏出は あるだろうとは 思ってます。
まあ 腎臓でも 数g/1日 ろ過されていると聞きますし 
アルブミン前値が 4はあるので 問題ないかと 判断してます。

現在 FIX−250S QS300 で やっています
α1の除去率は 30%程度になります。アルブミンの漏出量も減っているでしょう

【35395】Re:両方満足させます。
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 ヌーボー25  - 18/1/21(日) 8:20 -

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   ▼たくさん:

>四時間透析でもα1MGやβ2MGの『除去率』を上げないよりは上げた方がいいのかなとも考えてはいるんですが、どうですかね。

私は 上げたほうが良い と 18年前より 考えてきました。

>血流量や透析時間の延長も今の状態が
>中々増やすのが難しい場合、小分子除去を落とすくらいならα1MGやβ2MGの除去は上げない方がいいと思われますか?

QDも増やせないのですね

少量の後補液HDF GDFやMFX−U NVF−P など 後補液には使いにくいもの を使用



2−b 型ダイアライザーでの HD

小分子からβ2MGの除去と β2MGよりも大きいものの除去と どっちを優先するのか
小分子からβ2MGまで です 私は

【35397】Re:両方満足させます。
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 草刈  - 18/1/22(月) 21:25 -

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   ▼たくさん:

>中々増やすのが難しい場合、小分子除去を落とすくらいならα1MGやβ2MGの除去は上げない方がいいと思われますか?

ここは、昔は悩ましいところでした。
が、ダイアライザーや、ヘモダイアフィルターの性能が上がり、どっちも満足できる設定をする事が出来ると認識しています。

実際の臨床では、どれを優先させるか、悩ましい事も多いので、貴殿の透析量がどの程度か 判らないのでもなんとも言えません。

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【35394】プロポリスのが摂取について
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 たかこん  - 18/1/20(土) 22:12 -

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   はじめまして。
透析歴5年で透析生活は順調ですが、
一昨年から卵巣嚢腫→後腹膜腫瘍と他の病気で手術が続き体力が若干弱ってます。おまけに病理検査の見落しで、良性と言われてた腫瘍が1年半経って境界悪性だったと言われ、精神的にもまいってます。
友達から免疫力アップと境界悪性腫瘍の再発を予防するためにプロポリスを勧められましたが、透析患者はプロポリスを飲んでも問題ないのでしょうか?

【35396】Re:プロポリスのが摂取について
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 草刈  - 18/1/22(月) 21:22 -

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   ▼たかこんさん:

全く知識がありませんので、なんとも言えません。

仮に、摂取されるとしても

通常の、定型的な治療は拒否されませんように。

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【35384】透析室のネットワークカメラ
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 NHK  - 18/1/17(水) 22:48 -

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   初めて投稿致します。
板違いであれば申し訳ありません。
先日NHKで、セキュリティが未設定の
ネットワークカメラの映像を流している
海外サイトが紹介されていました。
(放送では薬局の調剤室や診療所の受付映像が映っていました)
昨日、その海外サイトで、日本の透析室の映像が流れていました。

透析室の防犯カメラ?は一般的なのでしょうか?

画面いっぱいに映し出された高画質の映像を
クリックするとカメラのアプリが自動でインストール
され、解像度の調整や音声(スタッフ同士の申し送りの会話
や患者と看護師の会話)も聞こえてきました。
上からの映像なのでカルテのような物とバインダーも見えます

看護師や男性(技師)の会話内容から透析施設を特定して、
ネットワークカメラのパスワードを設定するよう、連絡しよう
と試みましたが、私には施設を特定出来ませんでした。

腎友会には連絡しましたが腎友会も特定できなかったようで、
今確認するとまだ映像が流れていました。
時折白衣を着たDrらしき男性が映るのですが、
Drの顔写真と透析室の画像で施設を特定できますか?

【35385】Re:透析室のネットワークカメラ
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 草刈  - 18/1/18(木) 16:45 -

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   ▼NHKさん:

うちの透析室には防犯カメラはありません。

院内外には10箇所程度設置しています。

イントラネットには繋がっていますが・・・外に出ていないかと言われると・・・  PWはややこしい設定にしては居ますが・・・

【35386】Re:透析室のネットワークカメラ
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 NHK  - 18/1/18(木) 22:16 -

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   ▼草刈さん:
>▼NHKさん:
>
>うちの透析室には防犯カメラはありません。
>
>院内外には10箇所程度設置しています。
>
>イントラネットには繋がっていますが・・・外に出ていないかと言われると・・・  PWはややこしい設定にしては居ますが・・・

ありがとうございます。
簡単なパスワードでもIDとPSを設定していれば、ログインしなと
見られません。外部の物がログインすれば不正アクセスになり、
犯罪です。
透析室にも防犯上必要な場合もあり、カメラを設置しているのは
理解できます。
知識も無い施設管理者が透析室にカメラを設置し、カメラデフォルト
(初期値)の公開設定のまま設置している現状です。
院内の治療の様子を配信している診療所もありますが・・

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【35363】Kt/v
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 たく  - 18/1/10(水) 14:20 -

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   簡単な質問ですいません。気になったので説明させてもらいます。
Kt/vが1だとすれば 全体の血液が
1回きれいされたこととありますが、
例えばkt/vが1のとき後のBunが20だとします。
この20はリファリングによるものだと解釈し、一通り全部きれいしたけど
リファリングによる毒素の後の値だと思ったらいいのでしょうか

【35379】Re:BUNは あてにならない
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 ヌーボー25  - 18/1/16(火) 23:38 -

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   ▼たくさん:

>クレアチニンの方が透析前での変化が
>BUN に比べると小さいからこちらの
>方が指標としては見やすいってことなんですかね。
>ちなみにクレアチニンでの計算の場合
>どの程度の値を満足として見ていますか?

私の場合
透析前のBUNのほうが変化は 大きいですが
除去率は 安定(多少上下します 誤差範囲かと)しています。
除去率から計算するKT/Vも安定しています
KT/Vが 安定しているので クリアランスも 実血流量も 安定している
透析が 出来ている ことに

どの程度で満足か とりあえず
私としては
1週間のクレアチニンの平均濃度が 3以下です ね
週3回では 無理ですが

【35380】V は体液量
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 kusakari  - 18/1/17(水) 7:51 -

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   ▼たくさん:

>全体の血液を1回綺麗にしたと書いてあるのでしょうか?
>ここが引っ掛かりあんまり理解できていないんです。

血液ではなくて、体液です。

あくまでも  概念  です。

例えば、40リットルの 体液を  タンクに移動させ、 それを 全部『透析』した のが kt/v:1 です。

実際の生体では  流れている血液を透析し、体液自体を 取り出すことは できませんので・・・

【35381】ありがとうございます
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 たく  - 18/1/17(水) 18:01 -

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   わざわざ返事をありがとうございました。

【35382】Re:BUNは あてにならない
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 草刈  - 18/1/17(水) 20:32 -

引用なし
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   ▼たくさん:

>ちなみにクレアチニンでの計算の場合
>どの程度の値を満足として見ていますか?

クレアチニンでの計算式は %クレアチニン産生測度というのが有ります。

まあ、筋肉量の指標といえるでしょう。

http://www.jinlab.jp/glossary/glossary.html?glossaryid=948

直接的には透析量とは関係有りません。

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【35326】あけましておめでとう御座います
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 kusakari  - 18/1/1(月) 7:32 -

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   昨年は、あまり役に立つ書込が出来ませんでしたが、今年は少しがんばろうと思っています。

どうぞよろしくお願いいたします。

【35360】Re:後補液(希釈)、HDF
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 ALFA@透析中  - 18/1/8(月) 18:11 -

引用なし
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   >ラーメン屋の裏メニュー

透析液流量の変更です。

貴院であれば、TQD700が標準だと思いますが
(恐らく)大半のオンラインHDF可能な施設では
そうではないと推測します。
従来HDと同じTQD500周辺ではないかと。
(ウチの技士様も有効性を理解されているのが幸い)
コスト直結である部分と、QB200周辺の患者が
多ければ、見合うメリットが出づらければ、病院とて
積極的にはできないでしょう。あるいはインフラの
キャパシティをカツカツにしてれば不可能でしょう。

本院も全員には提供できないという方向性であり
何らかの原因で溶解原液が余る時に、限定的に小生のみに
処方いただいております。

昔の監視装置では透析液流量変更はハードウェア的に
行っていましたが、今のご時世 設定画面ポンポンで
こと足ります(これを小生:魔法スイッチと暗号的に呼称)

という訳で魔法スイッチ、毎回ONにならないかなぁ…

>筋肉量
%CGR 140%近辺位まで上がるかしら。

【35361】Re:後補液(希釈)、HDF
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 ALFA@透析中  - 18/1/8(月) 18:31 -

引用なし
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   >補液ポンプ

そう言う訳ですね。ありがとうございます。
昔、東北の有名な施設に旅行透析に行ったとき
監視装置の上のポンプが狂ったように回って
いたことを思い出します。

場所?…院長が何となく高須クリニックの院長に
似てらっしゃる御方の…というと…

すみません。後学の為に教えてください。
監視装置と別体ポンプとの間でI/Fされるのは
停止(同期動作)信号位はあると思うのですが
他にどのようなものがあるのでしょうか?

【35362】Re:後補液(希釈)、HDF
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 kusakari  - 18/1/9(火) 7:40 -

引用なし
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   ▼ALFA@透析中さん:

>場所?…院長が何となく高須クリニックの院長に
>似てらっしゃる御方の…というと…

まったく わかりません。  因みに、福山市には高須クリニックという透析施設があります・・・

>すみません。後学の為に教えてください。
>監視装置と別体ポンプとの間でI/Fされるのは
>停止(同期動作)信号位はあると思うのですが

外付けなら  アラーム時に停止する機能くらいのものでしょうね。

内蔵式なら  ゆっくり回転を上げるとか・・・血流ポンプとの連携をさせるとか・・・  TMPに連動させて補液量を変化させるとか・・・

【35365】Re:後補液(希釈)、HDF
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 ALFA@透析中  - 18/1/10(水) 21:46 -

引用なし
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   >高須クリニックの院長に…

愛podの、あの先生ですが、今思うと似てないかも(汗
透析施設、Yes!。見つかりました。

>別体ポンプとの間でI/F

やはり都合の良い様にはならないものですね…
ありがとうございます。

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【35319】透析医療費の別問題 疑問
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 kusakari  - 17/12/5(火) 8:29 -

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   例年、秋から年末に掛けて透析医療費が大きすぎることがマスコミで恣意的に取り上げられますが・・・
確かに、患者一人当たりの額、全体の額、いずれも大きいですね。
ただ、患者毎の額は、年々減っていたはずです・・・

以前から主張している事ですが・・・

医療側が、 医療費に見合った治療を 本当に提供しているのか?  
と言うことですね。

東京で5時間の血液透析が出来るのに、何故に地方で4時間なの?

なぜ、夜間透析枠が21時で終了なの?

なぜ、未だに根拠の無い低血流なの?

なぜ、5時間血液透析と 3時間(あるいは1時間でも)血液透析濾過は 同じ程度の手技料なの?

【35322】Re:透析医療費の別問題 疑問
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 山羊  - 17/12/9(土) 14:16 -

引用なし
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   ▼kusakariさん:
>以前から主張している事ですが・・・
>医療側が、 医療費に見合った治療を 本当に提供しているのか?  
>と言うことですね。
>東京で5時間の血液透析が出来るのに、何故に地方で4時間なの?
>なぜ、夜間透析枠が21時で終了なの?
>なぜ、未だに根拠の無い低血流なの?

ご指摘の点は「施設差」の様な問題ですね。
施設により、治療内容に差があるのは確かですが、
治療の質をみて、評価していくのは、
お役所的には、難しいのでしょうね。


>なぜ、5時間血液透析と 3時間(あるいは1時間でも)血液透析濾過は 同じ程度の手技料なの?

まだどうなるかわかりませんが、中医協の会議資料をみますと
いくらか改善されるのではないかという期待感をもちたくなります。

http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000187304.pdf

今回の資料は、だいぶまともなものになっている印象です。

6時間以上の透析の評価や慢性維持透析濾過の時間の評価など
具体化されると、いいですね。

【35323】Re:透析医療費の別問題 疑問
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 草刈  - 17/12/9(土) 16:54 -

引用なし
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   ▼山羊さん:

同文章の 腎代替療法に関する論点(案) から


○腹膜透析や腎移植は、血液透析に比べ、患者のQOLが高いことから、透析医療に係る診療報酬において、腹膜透析や腎移植の推進に資する取組みや実績等を評価してはどうか。


腹膜透析が患者のQOLが高いというのは  甚だしい誤解ですよね。


○ 合併症等のある患者への加算(障害者等加算)について、治療の質を確保する観点から、評価を充実してはどうか。


概ね賛成。

○ 長時間の血液透析について、短時間に比べて、合併症のある患者等にとって、より質の高い治療となることから、6時間以上の長時間血液透析を評価してはどうか

賛成


○ 地域包括ケア病棟入院料等においては腹膜灌流は包括範囲に含まれているが、人工腎臓と腹膜灌流で取扱いが異なっていることから、腹膜灌流の普及の観点から、地域包括ケア病棟入院料等の包括範囲を見直してはどうか。

此処は、案がでません。

○ 透析液水質確保加算について、大部分の血液透析実施施設が加算を算定できている状況を踏まえ、適正化してはどうか。


つまり、無くそうという事ですよね。 私は、それでも良いと思います。
HDやHDFを行ううえで、透析液が綺麗なのは当たり前の事なので。


○ 血液透析に係る診療報酬について、施設の規模や血液透析実施患者数によって効率性が異なっていることから、効率性を踏まえた評価となるよう適正化してはどうか。


私は、地方・人口過少地域の施設で、患者の増加が見込めないエリアの点数を増やすべきだと思います。


○ 慢性維持透析濾過(複雑なもの)について、現行、実施時間によらず一律の評価となっていることから、時間により区分を分けた評価に適正化してはどうか。

賛成ですね。

HDを5時間していた患者が、オンラインHDFにするから4時間で良いよと誤魔化されたり・・・

元々4時間HDの患者を4時間未満HDFに変更しようという

不埒な輩が居ますからね。

【35324】Re:透析医療費の別問題 疑問
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 ヌーボー25  - 17/12/10(日) 7:39 -

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   ▼草刈さん:
>▼山羊さん:

クリニックの規模を大きくして 患者数を増やして 効率を 図って
スタッフや患者さんに還元してきたのに その部分を 減らす ということ


人工腎臓の基礎の点数×規模による係数×患者数による係数×地域係数


回数の緩和 は今回も見送りのようですね
残念

【35325】Re:透析医療費の別問題 疑問
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 山羊  - 17/12/14(木) 12:46 -

引用なし
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   ▼草刈さん:
>○ 血液透析に係る診療報酬について、施設の規模や血液透析実施患者数によって効率性が異なっていることから、効率性を踏まえた評価となるよう適正化してはどうか。
>
>
>私は、地方・人口過少地域の施設で、患者の増加が見込めないエリアの点数を増やすべきだと思います。

どうやらこの部分は、実行される様ですね。

https://this.kiji.is/311795760252552289?c=39546741839462401

記事の中には、「患者数や医療機器の数などが一定数を超えた場合には、
2018年度に診療報酬を引き下げる」という記載がある同時、
「一部の医療機関が過剰な治療で利益を上げている」と書かれています。

「患者数/透析装置が多い」=「過剰な治療」と決めるのは変ですね。
診療報酬の請求できる透析回数が月14回/週3回と決まっているのだから、
過剰にやりようがないわけでして…。

短時間透析にして、患者さんを1日3シフト入れているような場合でも、
総透析数は患者数に比例して増えるけど、過剰な治療にはならない。
むしろ過少な透析で、質の低い治療にはなるけれども…。

結局のところ、透析の診療報酬を下げなくてはならない→
一般受けする「過剰な治療(透析)」という言葉をリーク→
今回は透析患者数/透析装置数の多い施設を叩くということなのかしらん。

周辺を含め、地域の事情で、多数の患者さんを受け入れている施設に
災難が降りかからないことを、祈るばかりです。

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【35294】(株)講談社 週刊現代記事につい...
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 kusakari  - 17/11/29(水) 7:35 -

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   http://www.jikei-kidneyht.jp/info/201711/2168.html

平成29年11月27日(月)に講談社「週刊現代」に横尾隆教授の記事が掲載予定となっております。掲載内容に関しまして11月24日(金)14時26分に、当医師の意図とは全く異なる内容が掲載されることが判明いたしました。今までの校正刷りの内容とは異なり、11月24日(金)に初めて全校正刷りの内容を確認することとなりました。全体の記事を通して読むと「あたかも透析医療が腎不全患者をビジネスにして、透析医療に関わる医療従事者を非難している」かのような表現がされており、非常にショッキングな内容でした。この記事は当医師のコメントと錯覚させるような表現が多用されておりますが、横尾隆個人の意見とは全く異なります。このような記事が出版されることに対して、(株)講談社に強く抗議し、当該記事掲載の中止を申し入れましたが、聞き入れて頂けなかったことは、非常に遺憾に存じます。

本件につきましては、透析従事者の方々、ならびに患者様方をはじめ、多くの皆様に不快なる思いと多大なるご迷惑をおかけすることと存じます。心よりお詫び申し上げます。

この記事が、「当講座医師の掲載許可を得て同意見である」との印象を与えかねなく、今後の診療・研究等に大きな影響を及ぼすことが推測されます。

本件に関しましては、日本腎臓学会・日本透析医学会と協議を行い速やかに対処する所存でございます。なお、(株)講談社に対し強く抗議し、然るべき対応を今後検討致します。
最後になりますが、重ねてお詫び申し上げます。

【35317】Re:全腎協ニュースレター第3号
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 山羊  - 17/12/4(月) 21:07 -

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   ▼ヌーボー25さん:
>入院日数の長い県が 入院レセプトも多いのでは

月あたりに見ているのか、年で見ているのか、
そのあたりが、資料からは分からず、なんとも言えません。
なお、正しい用語は、レセプト出現「比」でしたね。
ご指摘、ありがとうございました。


>安易に 透析導入しているのではなく 高齢者の割合が高い地域は どうしても 入院が長くなりますし 介護施設の少ないのも 入院日数が 長くなる要因かと

10月の会議での資料は、入院透析でしたね。
実は、4月の会議で、外来透析に関する資料があり、
外来の方が、地域差は今回のものより、小さいです。

入院透析が多いのは、必ずしも透析患者が多いことを意味しません。
「透析患者を『入院加療』させること」が、多いのかもしれません。
つまり「入院加療」自体が多いことを意味している可能性も。
(多いのは透析の方ではなくて)


>全国の透析施設の 現状の透析 など調査されて 過剰な透析 投薬 検査
>が行われていないか 検討され 資料は あるんでしょうね
>一人当たりの透析医療費の少ない地域の透析に 適正化されて 行くので
>しょう

貴殿は、しばしば悟った様な、お上よりのコメントをされるますが、
不適切な資料を基に、透析の診療報酬本体が削られたり、
変えられることは、透析の質の低下につながる危険があります。

診療報酬から時間区分を外した時、どうなったか、お忘れですか?

【35318】Re:論理のすり替え?
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 山羊  - 17/12/4(月) 21:20 -

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   ▼kusakariさん:
>人口当たりの透析患者数の違いに関しては・・・
>少ないところは なぜなのか?を考察せずに、言われてもねえ・・・

実は当該資料の図のタイトルをよ〜く見直して、妙なことに気づきました。
「人工腎臓(慢性維持透析)(4時間以上5時間未満)(入院)の
 レセプト出現比」となっており、レセプトの方には、「入院」が
かかっていないんですよね。これ何か意味があるのかなあ…。

問題とされているのが、入院透析であるのなら、多い施設は想像できます。
合併症を起こした透析患者を引き受ける地域のセンター病院か、
通院困難な患者さんを、療養病床に引き受けているタイプの病院でしょう。

しかし、日経の記者が取材したとおりであるとすれば、
診療実態に地域差があることを根拠に、地域ごとの調整?をするのでなく、
施設ごとの診療報酬に差をつける様な話につなげています。

これって、論理のすり替えですね。

【35320】Re:全腎協ニュースレター第3号
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 ヌーボー25  - 17/12/8(金) 12:41 -

引用なし
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   ▼山羊さん:

>貴殿は、しばしば悟った様な、お上よりのコメントをされるますが、
>不適切な資料を基に、透析の診療報酬本体が削られたり、
>変えられることは、透析の質の低下につながる危険があります。

医療費 税金を 負担している 日本国民の 立場
高額な医療費を使っている透析患者の立場

が 入り混じっています。悩んでいます

>診療報酬から時間区分を外した時、どうなったか、お忘れですか?

私の周りでは 短くなったことは ありませんでした。
また 5時間の時間区分が復活しても 増えた印象は ありませんでした。

【35321】ご配慮を
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 コリー  - 17/12/8(金) 16:37 -

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   ▼ヌーボー25さん:

>私の周りでは 短くなったことは ありませんでした。
>また 5時間の時間区分が復活しても 増えた印象は ありませんでした。


ヌーボー25さん周りでは短くなってないのは良かったですが、私もそうですが、ここの読者の中にも、おられるでしょうし、全国にはそれで困っている方がたくさんいらっしゃいます。

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【35260】希望さんの透析温度を見て
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 ハワイ E-MAIL  - 17/11/3(金) 16:51 -

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   液温度は高い方がいいのですか?私の病院ではみんな36度でだんだん下げているみたいです。私は血圧も下がらないので、いつも、36度か36,5です。

【35306】Re:低血圧対策は多種多様
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 kik12  - 17/12/3(日) 9:50 -

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   ▼ヌーボー25さん:

>うちのクリニックのHHDの患者さんには 十分な透析として HDP72
>を提案していますね。
>施設透析は 週3 4時間が基本 の透析 HDP36 ですね

  HDP72・HDP36の数字の意味がいまいち分かり兼ねます。

>診療報酬は 週3回 4時間が基本で 一部5時間以上 ごく一部週4回 と考えての
>点数になっています。

  ちょっと待って下さい、草刈先生のところでは、週3 4時間以上の透析
 がされています。今の診療報酬が、週3回 4時間が基本であれば、出来ない
 のでは・・・。草刈先生は、その診療報酬で、されているという事は、他の
 透析病院でも出来る筈。確かに経営上、草刈先生のところのような診療をさ
 れれば、先生自身、経営的には苦しい胸の内を吐露されてみえる。

  週3回 4時間が基本の透析病院は、相当利益があると思わねばなりません ね。だからでしょうか、週3 4時間を3回転させている某クリニックは、
 旧施設から他地域へ新規の立派な施設を造りえるのでしょう。
  その旧施設から転院されてきた患者さんにお聞きすると、透析延長は、多 くて15分が限度のようです。

  やはり、現在の診療制度下では、私の透析条件は、これがぎりぎり。
  私のような透析条件でない限り、利益が相当ありましょう。

  現行の一律診療報酬点数は、改善する必要がありましょうか。
  悪い方にされるのはたまりませんが・・・・。 

>経営に余裕があるのなら 減額されるでしょう
>全国一律の診療報酬も見直されるでしょう
>ジェネリックの薬を使わないと減額される
>全国の施設よりも 多く薬を使っているクリニックは その分減額
>いろいろな検査をしまくっている施設も 減額

  そうした事柄は、目前に迫っているようですね。

【35308】Re:HDP
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 ヌーボー25  - 17/12/3(日) 12:31 -

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   ▼kik12さん:

HDP=回数×回数×時間 

週3回 4時間  HDP=3×3×4=36

週4回 4.5時間     4×4×4.5=72

となります。 詳しくは HDP 透析 で 検索してください

人工腎臓は 月14回算定できます

時間は 
4時間未満  
5時間未満 4時間以上 
5時間以上
に区分されています。でも 5時間以上の診療報酬の点数自体が 4時間よりも
儲からない設定

6時間でも8時間でも透析可能ですが 5時間と同じ点数でス
透析時間が長くなれば クリニックの儲けは 減ることになります

透析時間の長い透析施設は 経営努力 で 頑張っている

私の通っているクリニック
6年前に院長が独立 50床のクリニック
4年前に 新築移転 現71床のクリニック

患者さんさえいれば きまった収入 利益は 望めるので 銀行も 貸してくれます
まだ 多少の削減には 対応可能 診療報酬の削減は 想定済です。

【35312】Re:HDP
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 kik12  - 17/12/3(日) 19:57 -

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   ▼ヌーボー25さん:

>HDP=回数×回数×時間 
>週3回 4時間  HDP=3×3×4=36
>週4回 4.5時間     4×4×4.5=72
>となります。 詳しくは HDP 透析 で 検索してください
>人工腎臓は 月14回算定できます

  HDPなる透析指数は、理解しておりますが、ヌーボーさん現行では、
 1ヶ月 透析回数は、14回分しか支払われない仕組みでは。
  かっては、14回以上でも病院が、透析に使った器具等は、請求すれば支
 払われていたようですが、現在は、拒絶されているとかお聞きしています。
  違うのでしょうか。

  それ故、当院では、空きベットを活用した月によっては、12〜13回
 となり、14回に満たない月に限り、不足分は、1〜2回分透析をしています。

  あくまで空きベット活用ですので、希望者を募っての対応でが・・・・。

>時間は 
>4時間未満  
>5時間未満 4時間以上 
>5時間以上
>に区分されています。でも 5時間以上の診療報酬の点数自体が 4時間よりも儲からない設定
>6時間でも8時間でも透析可能ですが 5時間と同じ点数でス
>透析時間が長くなれば クリニックの儲けは 減ることになります
>透析時間の長い透析施設は 経営努力 で 頑張っている

  診療報酬自体が、長時間透析を励行していない。透析時間が長ければ、
 患者さんにとって予後が良いという事は、証明されていると思うのですが
 ・・・。医療に関わるDrは、そうした事柄もご存じ無い方が多いとでも
 いうのでしょうか。診療報酬の時間による透析区分の存在自体が、ネック
 になり、透析専門病院経営者は、慈善事業ではない、利益を上げる集団
 でありましょうから、当然病院側は、4時間透析に固執し、患者さんも短け れば短い方がいいという合わせ技で4時間透析が多くなっている筈。時間区 分に関係なく一律の診療報酬金額にすればいいのに。

>私の通っているクリニック
>6年前に院長が独立 50床のクリニック
>4年前に 新築移転 現71床のクリニック
>患者さんさえいれば きまった収入 利益は 望めるので 銀行も 貸してくれます
>まだ 多少の削減には 対応可能 診療報酬の削減は 想定済です。

  4時間透析を主流にした透析専門病院は、もうけ過ぎ。
  そうした足元をみて、診療報酬を改定している関係者がいるのでしょう。
  講談社の記事には、「あたかも透析医療が腎不全患者をビジネスにして、 透析医療に関わる医療従事者を非難している」かのような ...という含み
 が透けてみえるが故に、良心的透析をされている透析病院担当者には、許さ れざる事かと。

  本当に今ある税収で、出来ない事柄であるのでしょうか。大規模災害が
 起これば、激甚災害扱いで、俄かに金が出るようであり、何か腑に落ちない
 事が世の中多すぎますね。

  江戸時代末でも、藩財政は、大赤字。それでも持ちこたえていた。
  赤字分は、全て完済されたとは思えません。
  うまい汁を吸っている部分の方がどこかにいるのでしょう。
  書きすぎました。お許しあれ。

【35315】Re:HDP
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 ヌーボー25  - 17/12/4(月) 9:25 -

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   ▼kik12さん:

15回以上でも 材料費は 請求できるものと思っていました。
地域によって 運用が ちがうのかも


長時間透析 頻回透析 が
多くの医療者は たぶん良い透析だと 確信していると思います
でも 十分な エビデンスがあるのかといえば 今のところ不十分かと
長生き出る透析だと 結論がでたとしても 果たして 
長時間透析や 頻回透析が 普及することはないでしょう
なぜなら 総額の医療費は 膨らむから

いつまでも 借金を続けていくわけには 生きませんね
国債が暴落すれば たちまち デフォルト
選挙に負けるのがいやで 改革が遅れた結果が 現在の日本

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【35299】どうなるのでしょう?
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 希望  - 17/12/1(金) 10:47 -

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   人工透析への助成年1兆円超 医療費削減の焦点に

日本経済新聞 電子版

【35305】Re:どうなるのでしょう?
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 ヌーボー25  - 17/12/3(日) 9:17 -

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   ▼希望さん:
>人工透析への助成年1兆円超 医療費削減の焦点に
>
>日本経済新聞 電子版

私の知る限り 増やしてもらったことがないように 思います

ずっと 削減が 続いてきて、

削減は 織り込み済で 運営していますが 想定以上の減額は つらい ですね。

ヘモダイアフィルターの点数は 下げれるはず。
ダイアライザーとほぼ同じ構造、

患者さんを増やし スタッフの補充を抑制する しか 私には 考えれない

【35311】Re:どうなるのでしょう?
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 希望  - 17/12/3(日) 18:53 -

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   ▼ヌーボー25さん:
先生方もお気付きになった様子です。

ちなみに記事は、1アドレス登録で、1月に10記事まで無料で読めます。
月初めなので、無料会員さんでも関心のある人は読んでいると思います。

知らないうちに決まるより、決まる前に知らせてもらった方が手の打ちようはあるでしょう

それを承知で日経に掲載したのかも、、、
何方がタヌキで何方がキツネかわかりませんが、、、、

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【35251】最近2ヶ月ぐらいの間
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 希望  - 17/10/22(日) 14:20 -

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   回路内に白い油の様なものがたまり、
静脈圧が上がったり、
ヘパリンシリンジの圧力上昇警告が鳴ったりします。
針には、何も付いていないのですが、回路には全体的につきます。

浄書するのは、透析開始後4時間を過ぎたあたりから、急に、、

もともと固まりやすかったのですが、
ヘパリンは多めの下記の量で数年安定していました。
初回3000u
持続800u/h

何か思い当たることがあったら教えてください

【35257】Re:透析液の温度は?
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 希望  - 17/10/23(月) 20:31 -

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   ▼kusakariさん:

このままの透析条件で、もうしばらく様子見って感じですねぇ〜

【35307】解決しました
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 希望  - 17/12/3(日) 11:34 -

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   東レから旭化成に変更したら、凝固しなくなりました。
東レのNV−26U相当品です。

主用部品の材質は同じでも、製造時の溶剤の残留や、中空糸を束ねる糊などのが違うので、
その違いと考えています。

旭化成の方が良いと言うのではなく、
2社には製造方法の違いがあり、小生には旭化成が適していたと言うことだと考えています。

【35309】Re:解決しました
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 ヌーボー25  - 17/12/3(日) 13:11 -

引用なし
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   ▼希望さん:
>東レから旭化成に変更したら、凝固しなくなりました。
>東レのNV−26U相当品です。
>
>主用部品の材質は同じでも、製造時の溶剤の残留や、中空糸を束ねる糊などのが違うので、
>その違いと考えています。
>
>旭化成の方が良いと言うのではなく、
>2社には製造方法の違いがあり、小生には旭化成が適していたと言うことだと考えています。

APSでは かたまって NVなら OK の患者さんも いますね
不思議ですね。

【35310】Re:解決しました
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 希望  - 17/12/3(日) 13:44 -

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   ▼ヌーボー25さん:
>APSでは かたまって NVなら OK の患者さんも いますね
>不思議ですね。

APSに使用されている糊とか、製造工程での溶剤などが原因だと思います。
薬等でも、新薬とゾロ薬で主薬は同じでも、アレルギーとか効果が異なります。

顕著なのは、モーラステープでしょう
後発品でアレルギが多く出ていると聞いています。
主薬は同じでも、純度とか、賦形剤の内容、品質までは明記されていないし、
臨床データもない会社がゾロとして作るわけですから、

逆もありますけどね、、、

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