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【31471】KoA を出してくれればありがたい kusakari 13/2/27(水) 12:53 [未読]

【31489】Re(5):勿体ないなあ ヌーボー20 13/3/6(水) 8:31 [未読]
【31491】返血圧 250でも良いんじゃない? kusakari 13/3/6(水) 8:53 [未読]
【31492】Re(6):勿体ないなあ kusakari 13/3/6(水) 8:55 [未読]
【31493】Re(6):勿体ないなあ ひつじ 13/3/6(水) 13:25 [未読]

【31489】Re(5):勿体ないなあ
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 ヌーボー20  - 13/3/6(水) 8:31 -

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   ▼kusakariさん:
>▼ひつじさん:
>
>からだを小さくするというのも(標準体重くらいに)、ひとつの手ではありますね。
>
>15Gで330が限界というのも、解せないのですが・・・

15Gで QB350が 安定的に脱血できる上限ではないかと

また静脈圧の許容上限は どの程度でしょうか。うちでは 180台なら 何とかして下げようとしま

す 150〜160台なら 何にも 言いません 

体が 大きくて 透析時間が 5時間しかできなければ QBはできるだけ上げるとして 

前補液6L/Hの選択もあるんですね。効率だけを考えるのであれば 後補液のほうが 良さそうな気

もしますが、

【31491】返血圧 250でも良いんじゃない?
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 kusakari  - 13/3/6(水) 8:53 -

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   ▼ヌーボー20さん:

>また静脈圧の許容上限は どの程度でしょうか。うちでは 180台なら 何とかして下げようとしま

当院では、安定していれば250mmHgでも 看過します。

【31492】Re(6):勿体ないなあ
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 kusakari  - 13/3/6(水) 8:55 -

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   ▼ヌーボー20さん:

>15Gで QB350が 安定的に脱血できる上限ではないかと

シャントによりますが、ポンプの目盛りで400出る人も沢山います。

仮に、大腿動脈の様な太い動脈に刺せば600いける感じです。

【31493】Re(6):勿体ないなあ
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 ひつじ  - 13/3/6(水) 13:25 -

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   ▼ヌーボー20さん:
>▼kusakariさん:
>>▼ひつじさん:
>また静脈圧の許容上限は どの程度でしょうか。うちでは 180台なら 何とかして下げようとしま

静脈圧の問題です。200mmHgだと警報がありますので、ヌーボーさん同様に180mmHg程度を目安にしています。(上限値を変えることもありえるのでしょうけれど、主治医不在の中、患者の判断でそこまでは不安です)

>前補液6L/Hの選択もあるんですね。効率だけを考えるのであれば 後補液のほうが 良さそうな気

6L/hまで落とすという選択で、ヌーボーさんご指摘のように、後補液についても考えています。

以前は5L/hで後補液でしていましたが、除水量もそれなりのため、濃縮が強く、前補液としていました。

以前、疲れや寝不足(透析不足も)でRLSが酷い時期があり、α1-MGを抜くために補液量を15L/hまであげてました。ただ、アルブミン値も気になり、12L/hまで落としていましたが。

オンラインHDFの補液量については、どこが最適なのか、やっぱり分かりにくいですね。

いっそのこと、内部濾過促進タイプのHDでもいいのかとも思ってみたりもしました。

といっても、時間、回数ともに増やせない、太った患者の戯言にしか過ぎませんが(笑)

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