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▼ 【35168】太田修市　さん 草刈 17/9/16(土) 17:50 [未読]
【35449】Re:腎臓病に起因する低たんぱく血症 太田修市 18/2/14(水) 20:47 [未読]
【35450】Re:腎臓病に起因する低たんぱく血症 太田修市 18/2/14(水) 21:15 [未読]
【35464】Re:腎臓病に起因する低たんぱく血症 ヌーボー25 18/3/18(日) 13:37 [未読]
【35449】Re:腎臓病に起因する低たんぱく...
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 太田修市  - 18/2/14(水) 20:47 -
引用なし
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   ▼kusakariさん：
>▼太田修市さん：
>
>血管外にも血管内にも水が溢れているのです。
>
>ナトリウムが尿で出せないとか、いろんな因子があるでしょうけど。


1.低蛋白血症により血漿膠質浸透圧が低下し，血管内から間質へ血漿の水分が移動し浮腫が生じる．その結果として，有効循環血漿量が低下
し，レニン―アンジオテンシン―アルドステロン系の亢進，交感神経系の活性化および抗利尿ホ ルモンの分泌亢進などを生じ，腎によるナトリウム再吸収を促進するというunderfill説


2.腎でのナトリウム排泄障害により水・ナトリウム貯留をきたし，循環血漿量の増加に伴い毛細血管 静水庄が上昇し，浮腫が生じるといoverfill説

あなたが説明しているのは、2.の場合でしょう。
これなら、RAAS系は亢進しませんよね。

低蛋白血症の程度問題ですよね。
【35450】Re:腎臓病に起因する低たんぱく...
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 太田修市  - 18/2/14(水) 21:15 -
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   ▼太田修市さん：
>▼kusakariさん：
>>▼太田修市さん：
>>
 >>血管外にも血管内にも水が溢れているのです。
>>
 >>ナトリウムが尿で出せないとか、いろんな因子があるでしょうけど。

1の場合も心臓には負担がかかるのではないでしょうか?

水分量が少なく血液の粘度が上がるから心臓は力を込めないと血液を送り出せなくなる。
これは循環血液量が少ないために心臓に負担がかかる。


>2.水分・ナトリウムの排泄量低下により水分、ナトリウム蓄積→浮腫み。
循環血液量増大→血圧上昇→心臓へ負担となる。

これは血管内の水分量が多くて負担がかかる。
【35464】Re:腎臓病に起因する低たんぱく...
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 ヌーボー25  - 18/3/18(日) 13:37 -
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   ▼太田修市さん：
>▼kusakariさん：

>1.低蛋白血症により血漿膠質浸透圧が低下し，血管内から間質へ血漿の水分が移動し浮腫が生じる．その結果として，有効循環血漿量が低下
>し，レニン―アンジオテンシン―アルドステロン系の亢進，交感神経系の活性化および抗利尿ホ ルモンの分泌亢進などを生じ，腎によるナトリウム再吸収を促進するというunderfill説
>
>
>2.腎でのナトリウム排泄障害により水・ナトリウム貯留をきたし，循環血漿量の増加に伴い毛細血管 静水庄が上昇し，浮腫が生じるといoverfill説
>
>あなたが説明しているのは、2.の場合でしょう。
>これなら、RAAS系は亢進しませんよね。
>
>低蛋白血症の程度問題ですよね。

そうですね

体内の水分は　体重の60％　程度
細胞内液　40％　　細胞外液　20％
細胞外液　20％のうち
細胞間質液　15％　　血漿　5％
程度

細胞内外の水の移動は　晶質浸透圧
細胞間質液と血漿との水の移動は　膠質浸透圧

低タンパク血症が進むということは　細胞間質液の割合が増えて　血漿の割合が減ることに

腎機能が十分あり　Ｎａ　水の貯留が軽度で　低タンパク血症が進むと　細胞間質液の割合がふえて　血漿の割合が下がるので　血漿量が減る　脱水傾向になる
体は反応し　溜まりだす水　Ｎａは　血管外に多くが移動　一部
血管内に溜まることになる　浮腫みは進行し　脱水傾向が　改善される方向になる

腎機能が　低下していけば　Ｎａ　水の貯留が　さらにどんどん進み　低タンパク血症であろうと　血管内にも　貯留が進むので　いずれは　溢水傾向に　なっていく

低タンパク血症があれば　浮腫みは　よりひどくなるんだろう　
低タンパク血症の腎機能低下の患者さんは　透析の導入が　早いんだろう

と　私なりに　イメージ　しました。

間違っていたら　指摘してください。
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