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【35326】あけましておめでとう御座います kusakari 18/1/1(月) 7:32 [未読]
【35327】あけましておめでとうございます。 ふらんどる 18/1/1(月) 13:25 [未読]
【35339】Re:あけましておめでとうございます。 草刈 18/1/4(木) 16:46 [未読]
【35328】Re:あけましておめでとう御座います 葉桜 18/1/1(月) 14:01 [未読]
【35340】Re:あけましておめでとう御座います 草刈 18/1/4(木) 16:47 [未読]
【35329】Re:あけましておめでとう御座います kasago 18/1/1(月) 16:58 [未読]
【35341】Re:あけましておめでとう御座います 草刈 18/1/4(木) 16:47 [未読]
【35330】Re:あけましておめでとう御座います 野の花 18/1/1(月) 18:04 [未読]
【35342】Re:あけましておめでとう御座います 草刈 18/1/4(木) 16:48 [未読]
【35331】Re:あけましておめでとう御座います 山羊 18/1/1(月) 19:22 [未読]
【35343】Re:あけましておめでとう御座います 草刈 18/1/4(木) 16:53 [未読]
【35332】Re:あけましておめでとう御座います TAMU 18/1/2(火) 14:02 [未読]
【35344】Re:あけましておめでとう御座います 草刈 18/1/4(木) 16:54 [未読]
【35352】Re:あけましておめでとう御座います TAMU 18/1/4(木) 20:15 [未読]
【35333】Re:あけましておめでとう御座います まこ 18/1/2(火) 14:04 [未読]
【35345】Re:あけましておめでとう御座います 草刈 18/1/4(木) 17:42 [未読]
【35335】Re:あけましておめでとう御座います y 18/1/2(火) 19:43 [未読]
【35346】Re:あけましておめでとう御座います 草刈 18/1/4(木) 17:43 [未読]
【35336】Re:あけましておめでとう御座います ヌーボー25 18/1/3(水) 7:03 [未読]
【35347】Re:あけましておめでとう御座います 草刈 18/1/4(木) 17:45 [未読]
【35337】Re:あけましておめでとう御座います ALFA 18/1/3(水) 15:03 [未読]
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【35349】後補液(希釈)、HDF 草刈 18/1/4(木) 17:50 [未読]
【35354】Re:後補液(希釈)、HDF ALFA@透析中 18/1/5(金) 17:57 [未読]
【35356】Re:後補液(希釈)、HDF 草刈 18/1/7(日) 15:51 [未読]
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【35357】Re:後補液(希釈)、HDF 草刈 18/1/7(日) 15:53 [未読]
【35361】Re:後補液(希釈)、HDF ALFA@透析中 18/1/8(月) 18:31 [未読]
【35362】Re:後補液(希釈)、HDF kusakari 18/1/9(火) 7:40 [未読]
【35365】Re:後補液(希釈)、HDF ALFA@透析中 18/1/10(水) 21:46 [未読]
【35338】Re:あけましておめでとう御座います kik12 18/1/3(水) 17:21 [未読]
【35350】Re:あけましておめでとう御座います 草刈 18/1/4(木) 17:52 [未読]
【35351】Re2:あけましておめでとう御座います kik12 18/1/4(木) 18:11 [未読]
【35353】Re:あけましておめでとう御座います レオン 18/1/4(木) 22:24 [未読]
【35355】Re:あけましておめでとう御座います 草刈 18/1/7(日) 15:49 [未読]
【35359】Re:あけましておめでとう御座います レオン 18/1/7(日) 23:19 [未読]

【35326】あけましておめでとう御座います
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 kusakari  - 18/1/1(月) 7:32 -

引用なし
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   昨年は、あまり役に立つ書込が出来ませんでしたが、今年は少しがんばろうと思っています。

どうぞよろしくお願いいたします。

【35327】あけましておめでとうございます...
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 ふらんどる  - 18/1/1(月) 13:25 -

引用なし
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   今年もよろしくお願いします。
ご無沙汰続きで…。(;^_^A

掲示板、期待してます。
でも、お忙しいのは、間違いないので
無理のありませんように。。。

【35328】Re:あけましておめでとう御座い...
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 葉桜  - 18/1/1(月) 14:01 -

引用なし
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   ▼kusakari先生:
私もご無沙汰続きですが、
こちらはずっと拝見しています。
初めてこちらにお邪魔してから、
もう10年にもなりましょうか…
おかげ様で透析条件も随分良くなり
そこそこ元気に過ごせています。
今年も宜しくお願い致します。

【35329】Re:あけましておめでとう御座い...
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 kasago  - 18/1/1(月) 16:58 -

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   あけましておめでとう御座います
今年も宜しくお願い致します。

【35330】Re:あけましておめでとう御座い...
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 野の花  - 18/1/1(月) 18:04 -

引用なし
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   あけましておめでとうございます

透析治療に命を助けられて30有余年、
この頃体力、精神的に疲れが出てきました。
透析ばかりでなく、外科的治療、整形外科治療、感謝でいっぱいです。

昨年は脊椎・胸椎の大手術後を行い人生観が変わりました。
今年もご指導よろしくお願いします

【35331】Re:あけましておめでとう御座い...
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 山羊  - 18/1/1(月) 19:22 -

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   ▼kusakariさん:

明けましておめでとうございます。

「黒雲」が待ち受けているようですが、
負けずに良い年にしたいと思っていますので、
今年も宜しくお願いいたします。

【35332】Re:あけましておめでとう御座い...
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 TAMU WEB  - 18/1/2(火) 14:02 -

引用なし
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   明けましておめでとうございます。
今年も色々、よろしくお願いいたします。

私も導入前からこちらで何かと教えていただいて
もう、あれから・・・11年..?
透析を受けながらの生活が普通になっていますけど、
まだ時々分からないことや不安なこともあります。

そんな時、難しいことも解りやすく、親身に
一緒に考えてくださる草刈先生を心から頼りにしています。
そういう方が多いんだと思います。

専門的なお話も時には必要なんでしょうけど、
また初心者・中級者向けの噛み砕いたお話も期待しています。

お会いして楽しく過ごすのも... また是非♪
楽しみにしています♪♪♪

【35333】Re:あけましておめでとう御座い...
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 まこ  - 18/1/2(火) 14:04 -

引用なし
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   あけましておめでとうございます。
昨日、彼の透析始めでした。
お互いに歳を重ねつつ、今年も無事でありますように…

kusakari先生、皆様がお元気でありますように
今年もよろしくお願いいたします。

【35335】Re:あけましておめでとう御座い...
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 y  - 18/1/2(火) 19:43 -

引用なし
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   あけましておめでとうございます

  国民が全国津々浦々、どこの施設においても十分な透析量を確保でき、最適・最良な透析治療が享受できる変革の年になるよう、そんな期待を持って新しい年を迎えました。

 これからも、先生の知識と技術に基づいた応用力のある情報のご提供方、宜しくお願い申し上げます。

 平素のご厚情を深謝し、皆様のご健康とご多幸をお祈り申し上げます。

【35336】Re:あけましておめでとう御座い...
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 ヌーボー25  - 18/1/3(水) 7:03 -

引用なし
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   ▼kusakariさん:
>昨年は、あまり役に立つ書込が出来ませんでしたが、今年は少しがんばろうと思っています。
>
>どうぞよろしくお願いいたします。

今年
満60歳
透析歴 25年
6時間透析 20年

去年は 介護疲れで 落ち込んでいたかと
今年は できるだけ 笑おう と 頑張ります

今年もよろしく お願いいたします

【35337】Re:あけましておめでとう御座い...
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 ALFA  - 18/1/3(水) 15:03 -

引用なし
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   あけましておめでとうございます。
随分とご無沙汰になってしまいました。

透析条件も当院上限となりやれることも
少くなりました(100NXの秘密スイッチ位)が
今後とも透析の今をご教示頂きたく
本年も宜しくお願い申し上げます。

追伸:
POST OHDFってどうなのでしょうか。
禁断!?というイメージですが、小生実験台に
選抜されるかもです。

【35338】Re:あけましておめでとう御座い...
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 kik12  - 18/1/3(水) 17:21 -

引用なし
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   ▼kusakariさん:
 本掲示板活用者の皆様

  明けましておめでとうございます。
  昨年中は,貴重なアドバイスをありがとうございました。

  本年は、透析回路中の残血への対応元年にしたいと心に。
  当院で、凝固に関わる検査もして頂けるようです。さしあたって
 トロンボ・プロトロンビン時間・ヘバブラスチンテストやAT等

  初歩的な質問ですが、1本のシャント上での穿刺間隔は、逆流の起こらない
 最小の距離は、どれ程でしょうか。12年目でもこの体たらくです。

  本年もよろしくお願い致します。

【35339】Re:あけましておめでとうござい...
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 草刈  - 18/1/4(木) 16:46 -

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   ▼ふらんどるさん:

忙しくは無いのですが、いろいろとパフォーマンスが落ちていますねえ。

【35340】Re:あけましておめでとう御座い...
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 草刈  - 18/1/4(木) 16:47 -

引用なし
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   ▼葉桜さん:

ドカに乗って遊びにいきますね〜。

【35341】Re:あけましておめでとう御座い...
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 草刈  - 18/1/4(木) 16:47 -

引用なし
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   ▼kasagoさん:
>あけましておめでとう御座います
>今年も宜しくお願い致します。

ラジャ〜

【35342】Re:あけましておめでとう御座い...
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 草刈  - 18/1/4(木) 16:48 -

引用なし
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   ▼野の花さん:

昨年は大変でしたね。

大手術を乗り越えられたのも、普段の管理が良かったからだろうと想定します。

昔は、透析患者でこの手術は・・・  的な厳しい手術も出来るようになりましたね。

凄い事です。

【35343】Re:あけましておめでとう御座い...
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 草刈  - 18/1/4(木) 16:53 -

引用なし
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   ▼山羊さん:

維持透析 の 患者一人当たりの医療費を下げざるを得ないのは必然なのですが・・・

透析以外の高価な手技料の治療とか・・・薬剤とか・・・がどんどん出てきているので・・・

例えば、レグパラやパーサビブを何年もあるいは終生使い続けるよりもPTXをした方がはるかに経費は下げられるのに・・・

下手くそが造ったシャントの所為で  数ヶ月ごとにPTAをせざるを得なかったり・・・(どうやってもそうならざるを得ないケースは勿論有るのですが)。

ですが、透析患者に対する、心臓手術とか、周辺の治療がレベルアップしたのも確かで  患者にとっては 良い事なのですが・・・

あわせれば、維持透析の経費を下げざるを得ないのかなと・・・諦めています。

【35344】Re:あけましておめでとう御座い...
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 草刈  - 18/1/4(木) 16:54 -

引用なし
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   ▼TAMUさん:

透析導入前の悩みが思い出されました・・・


案外、元気で 長生きできるものなのでした  でしょ?

【35345】Re:あけましておめでとう御座い...
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 草刈  - 18/1/4(木) 17:42 -

引用なし
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   ▼まこさん:

彼が今後も長らく元気で居てくれますように。

【35346】Re:あけましておめでとう御座い...
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 草刈  - 18/1/4(木) 17:43 -

引用なし
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   ▼yさん:

あけましておめでとうございます

透析のベースは確実に向上していますね。

お陰で?  透析医や関連医療従事者も、そんなに厳しい職場ではなくなりました。

【35347】Re:あけましておめでとう御座い...
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 草刈  - 18/1/4(木) 17:45 -

引用なし
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   ▼ヌーボー25さん:

当院の患者さんたちも、 患者さん自信の問題よりも 連れ合いや家族の健康問題に直面しているケースが多くなりました。

あまり 頑張らずに人の手を借りましょうね。

【35348】Re:あけましておめでとう御座い...
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 草刈  - 18/1/4(木) 17:47 -

引用なし
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   ▼ALFAさん:

最近、来てくれないのね。寂しいなあ・・・

お元気なら、それで良しとしましょう。

100NXの 秘密のスイッチ、ナンだろう。  教えてください。


HD、HDFも、  時間当たりの透析量は上限がありますから、時間をどう稼ぐか、回数を如何稼ぐか・・・  の問題がありますね。

患者自身の体を  健康的に小さくする( 無駄な脂を減らす) というのも、良いかもしれません。

あくまでも、健康的にね。

【35349】後補液(希釈)、HDF
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 草刈  - 18/1/4(木) 17:50 -

引用なし
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   ▼ALFAさん:

>POST OHDFってどうなのでしょうか。
>禁断!?というイメージですが、小生実験台に
>選抜されるかもです。

私も、HDFを長らくやってきて、 前とか後ろとか、 前後同時とか やりましたが・・・

後補液のHDFが優れているという感触は得られませんでした。

一方、HDF先進国?の西欧州では 後補液が主流ですね。

時間辺りの透析量で大事なのは  血流量で  補液量はたいした意味はなく・・・前でも・後ろでも・・どっちでも良いですかなあ。

【35350】Re:あけましておめでとう御座い...
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 草刈  - 18/1/4(木) 17:52 -

引用なし
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   ▼kik12さん:

一本のシャント静脈で 脱・返血するばあい、 カテの方向はどうなっているでしょうか?

逆向きで  条件が良ければ  3cmくらいしか離れていなくても 問題ない場合も有ります。

シャント静脈の中枢側(心臓に近いほう)に狭窄があれば、どのような穿刺の仕方をしても  再循環はおこりますね。

【35351】Re2:あけましておめでとう御座...
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 kik12  - 18/1/4(木) 18:11 -

引用なし
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   ▼草刈さん:

>一本のシャント静脈で 脱・返血するばあい、 カテの方向はどうなっているでしょうか?
>逆向きで  条件が良ければ  3cmくらいしか離れていなくても 問題ない場合も有ります。

  勿論カテは、逆方向。今までは、2本の静脈で透析をしておりましたの 
 で、あまり間隔については、心配無かったのです。昨年末、静脈圧が通常よ り高くなり、静脈側の針を回したり、引いたりして直す行為をしましたが、 だめでした。その為透析機械は、数回止まり、Aチャンバ内の残血が、メッ シュにへばり付いて続行不能になりました。返血側の静脈を少し休ませよう と導入以来の箇所に戻しました。当院では、カテは、逆方向で5cm以上
 開ける方針とか。
  個々人で、違いがありますから何とも言えないでしょうが・・・。

>シャント静脈の中枢側(心臓に近いほう)に狭窄があれば、どのような穿刺の仕方をしても再循環はおこりますね。

  今のところ無いと思っていますが・・・。調べてはいませんから何とも。

  本年もお世話になります。よろしくお願い致します。

【35352】Re:あけましておめでとう御座い...
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 TAMU WEB  - 18/1/4(木) 20:15 -

引用なし
パスワード
   おかげさまで... 

透析に感謝です。

【35353】Re:あけましておめでとう御座い...
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 レオン  - 18/1/4(木) 22:24 -

引用なし
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   ▼kusakari先生
  あけましておめでとうございます

 本年も宜しくお願い申し上げます。

 東京はとても寒い日が続いています・・・が、松江は

 もっともっと寒いのでしょうね(>_<)

 美保ちゃんと いつもkusakari先生の噂をしています。

 またそちらに遊びに行きたいなぁ・・・。

【35354】Re:後補液(希釈)、HDF
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 ALFA@透析中  - 18/1/5(金) 17:57 -

引用なし
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   >秘密スイッチ(魔法スイッチとも)は貴院条件なら
秘密でも魔法でもないくだりです。

ただし、大多数の施設ではこれが現状であり
コスト直結になる部分であり、大多数の人に
供給できないことを含めると、あまりこういった
場で公開するのもちょっと…な感じです。

仕込んだらどうせ残っても捨ててしまうのであれば…
…でピンときますか?ラーメン屋の裏メニューみたい(汗

>体脂肪減少
そうですねぇ。これからの課題になりそう。
BMI24〜25で崖っぷちなので(汗
筋肉量向上(現%CGR 129%)と併せて長期戦です。

>POSTのくだり
そうですか。あまり著名な効果が…という訳ですね。

あ、前/後同時補液ってハイブリッドHDFって
ところでしょうか。補液ポンプ増設ですか?

【35355】Re:あけましておめでとう御座い...
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 草刈  - 18/1/7(日) 15:49 -

引用なし
パスワード
   ▼レオンさん:

おめでとうございます。

今年は お江戸でオフ会をしましょうかね〜〜?

幹事、宜しく。

あ、ミポリンも宜しく。

【35356】Re:後補液(希釈)、HDF
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 草刈  - 18/1/7(日) 15:51 -

引用なし
パスワード
   ▼ALFA@透析中さん:

>仕込んだらどうせ残っても捨ててしまうのであれば…
>…でピンときますか?ラーメン屋の裏メニューみたい(汗

最近、鈍っていて・・・分かりません。

>>体脂肪減少
>そうですねぇ。これからの課題になりそう。
>BMI24〜25で崖っぷちなので(汗
>筋肉量向上(現%CGR 129%)と併せて長期戦です。

24なら、良いと思いますよ。

【35357】Re:後補液(希釈)、HDF
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 草刈  - 18/1/7(日) 15:53 -

引用なし
パスワード
   ▼ALFA@透析中さん:

>あ、前/後同時補液ってハイブリッドHDFって
>ところでしょうか。補液ポンプ増設ですか?

以前の機器は外付けポンプをつけないとHDFが出来なかったので、HDF機が入った時に外して余っているのです。
オンラインHDFが保険採用されたらメーカーが、後付ポンプが使えない設定にしてしまいまして・・・


まだ、20台くらいあるはずだけど・・・

【35359】Re:あけましておめでとう御座い...
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 レオン  - 18/1/7(日) 23:19 -

引用なし
パスワード
   kusakari先生
  是非、是非、お江戸でお会いしましょう(^^♪
 
 いまさん達にも連絡しておきますよ〜ん♪

【35360】Re:後補液(希釈)、HDF
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 ALFA@透析中  - 18/1/8(月) 18:11 -

引用なし
パスワード
   >ラーメン屋の裏メニュー

透析液流量の変更です。

貴院であれば、TQD700が標準だと思いますが
(恐らく)大半のオンラインHDF可能な施設では
そうではないと推測します。
従来HDと同じTQD500周辺ではないかと。
(ウチの技士様も有効性を理解されているのが幸い)
コスト直結である部分と、QB200周辺の患者が
多ければ、見合うメリットが出づらければ、病院とて
積極的にはできないでしょう。あるいはインフラの
キャパシティをカツカツにしてれば不可能でしょう。

本院も全員には提供できないという方向性であり
何らかの原因で溶解原液が余る時に、限定的に小生のみに
処方いただいております。

昔の監視装置では透析液流量変更はハードウェア的に
行っていましたが、今のご時世 設定画面ポンポンで
こと足ります(これを小生:魔法スイッチと暗号的に呼称)

という訳で魔法スイッチ、毎回ONにならないかなぁ…

>筋肉量
%CGR 140%近辺位まで上がるかしら。

【35361】Re:後補液(希釈)、HDF
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 ALFA@透析中  - 18/1/8(月) 18:31 -

引用なし
パスワード
   >補液ポンプ

そう言う訳ですね。ありがとうございます。
昔、東北の有名な施設に旅行透析に行ったとき
監視装置の上のポンプが狂ったように回って
いたことを思い出します。

場所?…院長が何となく高須クリニックの院長に
似てらっしゃる御方の…というと…

すみません。後学の為に教えてください。
監視装置と別体ポンプとの間でI/Fされるのは
停止(同期動作)信号位はあると思うのですが
他にどのようなものがあるのでしょうか?

【35362】Re:後補液(希釈)、HDF
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 kusakari  - 18/1/9(火) 7:40 -

引用なし
パスワード
   ▼ALFA@透析中さん:

>場所?…院長が何となく高須クリニックの院長に
>似てらっしゃる御方の…というと…

まったく わかりません。  因みに、福山市には高須クリニックという透析施設があります・・・

>すみません。後学の為に教えてください。
>監視装置と別体ポンプとの間でI/Fされるのは
>停止(同期動作)信号位はあると思うのですが

外付けなら  アラーム時に停止する機能くらいのものでしょうね。

内蔵式なら  ゆっくり回転を上げるとか・・・血流ポンプとの連携をさせるとか・・・  TMPに連動させて補液量を変化させるとか・・・

【35365】Re:後補液(希釈)、HDF
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 ALFA@透析中  - 18/1/10(水) 21:46 -

引用なし
パスワード
   >高須クリニックの院長に…

愛podの、あの先生ですが、今思うと似てないかも(汗
透析施設、Yes!。見つかりました。

>別体ポンプとの間でI/F

やはり都合の良い様にはならないものですね…
ありがとうございます。

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