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初めまして。
いつもこちらの掲示板を拝見させていただき、参考にさせていただいています。
今回は自分の透析状況についてご相談したく投稿させていただきます。
少し長くなりますがご容赦ください。
透析歴ですが、9月で38年目になりました。現在56歳です。
13年前に腎腫瘍が見つかり左腎を摘出しました。
3年前に左手を手根管症候群で手術（内視鏡手術）を行いました。
2年前に冠動脈に閉塞部が見つかり、バイパス手術を受けています。
また、その後ALPが高めに推移したことから検査を行い、原発性胆汁性肝硬変と診断され、現在はウルソを服用しています。
透析そのものは導入時はコルフ型ダイアライザーだった所為か6時間透析でしたが、その年の12月に現施設に移り、ダイアライザーをホローファイバーに変えた事で5時間透析となりました。
就業してからは、施設の終業時間との関係から火曜日・木曜日はほぼ4時間〜4時間半、土曜日のみ5時間半〜6時間半とやってきました。（全て準夜透析です）
15年ほど前から役職についた関係から透析日は定時より早く退社し、5時間→5時間半の透析を受けていましたが、当初はQBが220ml程度でした。
手根管手術後からQBを上げ、ダイアライザーもIV型からV型に変更、また穿刺に使用する針も14Gに変更し、暫くは5時間半透析でしたが、半年ほどで透析時間も6時間にしてQB300（土曜日のみ350）で続けて来ました。
この頃、冠動脈バイパス手術を行った訳ですが、中性脂肪やコレステロールのデータに問題が無かったにも関わらずどうして？と言う疑問もあり食事が細くなった事に加え、6時間透析で抜けたアミノ酸類の関係からかDWが激減し、一時はDW48.5Kgまで落ちてしまいました。（身長は166cmです）
これに対しては食事量を再び増やし、現在は51kgまで戻しました。
今年の4月から当施設でもHDからonline HDFに変わり、HDFの方が透析効率が良いからと透析時間を5時間に、またQBは300mlとなりました。
が、検査データが6時間の頃に比べて思わしくなく（特にIPとCa)、現在は色々調整して透析時間は5時間のままQB400で行っています。
QsとQdも色々調整し、現在はQs150ml、Qd550mlです。
ご相談したいのはここからですが、正直言って体調が良くないです。今までで一番良くなく感じます。
当初はHDFに慣れない所為かとも思いましたが、半年経って多少の変化はあれど、良くない。
とにかく全体にだるい感じが取れず、特に透析当日は眠くて仕方ありません。加えて中2日の透析日には口中で軽いアンモニア臭を感じることもあります。
また、そこそこの期間6時間透析を行ってきた所為か、透析中／後の疲れ方も大きいように感じます。
自身の感覚としては保存期の尿毒症症状に似ている感じです。
このような事は6時間HDをしていた頃はあまり感じませんでした。
施設にはQBを現在の400mlから300mlに落として6時間にしてもらえないないか打診しているのですが、主治医のDrは過剰透析を懸念しており、更にそれが進む可能性があるとOKがもらえない状況です。
以下に先週のデータの抜粋を載せさせていただきます。
TP: 6.7g/dL （前）→ 7.3g/dL（後）
アルブミン: 3.9g/dL （後）
尿酸: 7.5mg/dL → 0.6mg/dL
BUN: 59.5mg/dL → 4.6mg/dL
クレアチニン: 9.86mg/dL → 1.34mg/dL
Na: 146mEq/L → 143mEq/L
K: 4.5mEq/L → 2.7mEq/L
Cl: 105mEq/L → 101mEq/L
IP: 3.4mg/dL → 1.1mg/dL
Ca: 9.2mg/dL → 9.0mg/dL
Mg: 2.3mg/dL → 1.9mg/dL
β2MGについては前で大体25前後です。6時間HDの頃は23前後と若干悪化しています。
一度だけ後のBMGを計測しましたが、85%程の除去率だったように記憶しています。
貧血についてはHb 9.7 Ht 29.4と、現在の標準からすると低めですが、これでも改善されました。
私自身はエリスロポエチンがあまり効かない体質に加えアレルギーもあり、これはカルニチンの静注で改善されたものと理解しています。
データを見た限り、BMG以外は自分でもデータが良くないとは思いませんし、貧血も改善された事から体調が悪いというのもおかしいなとは思います。
このような状況の時、私は過剰透析であると考えるべきでしょうか？
この上6時間透析を行うと言う選択肢は更に体調を悪化させるだけでなく、予後を含めリスクの方が大きいと考えるべきなのでしょうか？
長時間透析に係わっている方々の真摯なご意見が伺えたら幸いです。
いきなり投稿し、このようなご相談をさせていただくこと、厚かましいようでしたら削除をお願いします。
よろしくお願い申し上げます。
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