松江腎クリニック　掲示板

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	【29917】いろいろな回答
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山羊 - 12/5/30(水) 15:03 -


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▼あまのんたさん：
>その透析患者さんは、週３回・４時間の透析を１０年近く…不足だと知り、大変衝撃を受け…鬱状態のようになってしまった

【I】「透析不足」を悩んでいる患者さんに
1.「週三回、４時間」では透析不足だが、明日死ぬほどには悪い透析ではないと安心させる。
2.重症な透析不足状態になったり合併症が多くなったりする前に、気付いてよかったねと褒める。
3.医師やスタッフに治療について相談することは、当たり前のことであると教える。
4.５時間透析までは厚労省が保険で認めていることや血流量を上げても心臓に悪くないことを教える。
5.担当医が「わからんちん」の場合は、味方になってくれるスタッフを増やすことを勧める。
6.それでもダメなら、通院可能な他施設を見学、そこの状況や方針を確認した上で転院することを勧める。

>正直どう対応していいかわからず、「ごめんなさい」と謝って…自分はどう対応してあげるのがベストだったのか

【II】その患者さんの「その悩み」に気付いたスタッフに
1.「その悩み」が理解できなかったら、きちんと透析療法について、勉強しなおす。
2.患者さんに「その悩み」を持たせるに至った、自施設のあり方や透析内容について反省する。
3.その患者さんと一緒に（あるいは代弁者となって）、透析条件改善などを、担当医と話し合う。
4.担当医が「わからんちん」の場合は、味方になってくれる同僚スタッフを増やして、再度話し合う。
5.それでもダメならその施設に見切りをつけ、全うな透析をしている施設に患者さんと一緒に移る。

>私も数年前まで、３回・４時間…本当はせめて２５０に…検査データも良いということでこれで充分」と相手にしてもらえません。

【III】「検査データが良いから、今以上に透析が必要ない」という医師には、以下の1.～5.の質問をしてみる。
1.：透析患者さんの平均余命がどれくらいか。　（正解：一般人口の半分以下）
2.：「週三回、４時間」の人工腎臓の「腎機能」相当量がどれくらいか。　（正解：生体腎の10%強）
3.：1.、2.の正解を前提として、「週三回、４時間」より良い透析が必要ない根拠は何か。　（正解：根拠はない）
4.：「週三回、４時間」で患者は元気で長生きできるのか。　（正解：ほとんどの患者でできない）
5.：その医師自身が慢性腎不全で、腎移植ができなかったら、どういう透析を受けるつもりか。
回答が施設の実情と異なったら、その施設でどうしてそういう透析が受けられないのかも尋ねる。　

なお、一般的な「週三回、一回４～５時間、血流量は種々」の透析ができない正当な理由は、ほとんど無いでしょう。
この過程で、医師自身が間違いや勉強不足に気付いたら、きっと何かを変えてくれるでしょう。
途中で話から逃げたり、怒り出したりしたら、そういう施設は危険なので、他を探しましょう。